單或雙側(cè)性，兩眼發(fā)病可有先后，視力進(jìn)行性減退，由于晶體皮質(zhì)混濁導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力不同，可有眩光感，或單眼復(fù)視，近視度數(shù)增加，白內(nèi)障的癥狀常因類(lèi)型的不同、病程的不同而有所不同 ，以下列幾種情況最為常見(jiàn)：

　　1. 視物模糊：白內(nèi)障主要為晶狀體混濁造成，患者首先表現(xiàn)為視物模糊，由于晶狀體混濁的位置不同可輕可重。先天性白內(nèi)障主要表現(xiàn)在視力差不能矯正。

　　2. 暗影：起初偶然發(fā)現(xiàn)眼前有固定不動(dòng)的暗影，不能擦除。隨著視物模糊加重暗影反而不明顯，但視力明顯下降。

　　3. 近視：患者發(fā)現(xiàn)原來(lái)的老花鏡變淺或者不用戴老花鏡了。這是由于晶體核硬化出現(xiàn)晶體性近視。

　　4. 單眼多視：是由于晶狀體不規(guī)則散光所致。尤其在光線較暗處瞳孔相對(duì)散大時(shí)，如晚上看路燈看月亮?xí)r容易發(fā)現(xiàn)。

　　5. 室外陽(yáng)光下視力差，室內(nèi)相對(duì)暗處好：見(jiàn)于核性白內(nèi)障。由于強(qiáng)光下瞳孔縮小，視線被遮擋。

　　先天性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)：

　　1.癥狀嬰幼兒白內(nèi)障主要癥狀為白瞳癥。新生兒出生后瞳孔區(qū)有白色反射稱為白瞳癥，其中最常見(jiàn)的即是先天性白內(nèi)障，不完全性白內(nèi)障則常常以視力低下、斜視、眼球震顫等異常就診。

　　2.體征

　　(1)視功能檢查，不同程度的視力下降，但應(yīng)具備光照反應(yīng)。

　　(2)晶體呈各種形態(tài)的混濁，有全白內(nèi)障、核性白內(nèi)障、繞核性白內(nèi)障、前極后極白內(nèi)障、花冠狀白內(nèi)障、縫性白內(nèi)障、點(diǎn)狀白內(nèi)障等等。

　　(3)可繼發(fā)斜視，眼球震顫。

　　(4)可并發(fā)眼部其他先天異常，如小眼球小角膜、無(wú)虹膜、永存增生原始玻璃體(PHPV)，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變等。

　　老年性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)：

　　老年性白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展為一緩慢的過(guò)程 ,在臨床上 ,可分為 4個(gè)時(shí)期。每個(gè)時(shí)期的癥狀和表現(xiàn)各不相同 ,4個(gè)分期如下 :

　　初發(fā)期：混濁開(kāi)始發(fā)生于周邊部的晶體表淺的皮質(zhì)部 ,呈輻條狀混濁 ,晶體的中央部相對(duì)保持透明 ,因此 ,不發(fā)生明顯的視力障礙 ,視力多可正?；蚪咏?,一般沒(méi)有眼紅、眼疼等不適的其他癥狀。在這個(gè)時(shí)期 ,病人往往沒(méi)有察覺(jué)到或意識(shí)到發(fā)生了白內(nèi)障 ,大多數(shù)是在進(jìn)行眼科檢查時(shí)方被發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障的發(fā)生。此期進(jìn)展很緩慢 ,歷時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年之久。

　　未成熟期：亦稱膨脹期。病人自覺(jué)視力疲勞 ,視物朦朧不清 ,可有眩光、彩圈和多視的癥狀 ,強(qiáng)光下瞳孔縮小 ,視力可稍有改善。隨著晶體混濁的進(jìn)行性發(fā)展 ,視力亦相應(yīng)日益減退 ,視力逐漸減退到僅為 0.1或 0.1以下 ,直至工作發(fā)生困難、行動(dòng)極為不便。此期有可能因晶體過(guò)度膨脹 ,阻塞前房角而發(fā)生眼壓增高的并發(fā)癥 ,稱為晶體膨脹性青光眼。

　　成熟期：混濁發(fā)展至整個(gè)晶體 ,視力極度減退 ,僅能辨認(rèn)手指的個(gè)數(shù)或手的擺動(dòng)與否 ,基本失去生活的自理能力。

　　過(guò)熟期：晶體進(jìn)一步脫水、容積減小 ,表面的囊膜發(fā)生皺縮 ,并變薄 ,晶體內(nèi)的皮質(zhì)發(fā)生液化 ,成為乳白色的乳糜狀液 ,晶體的核發(fā)生下沉。此期可能發(fā)生晶體溶解性青光眼 ,出現(xiàn)眼壓增高的癥狀。

　　并發(fā)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)：

　　1.眼前節(jié)病變引起的并發(fā)性白內(nèi)障

　　(1)虹膜睫狀體炎是引起并發(fā)性白內(nèi)障的最常見(jiàn)原因，典型混濁可以發(fā)生在晶狀體后極部，也常見(jiàn)于虹膜后粘連附近。病變進(jìn)展緩慢，如局部炎癥得以控制，混濁可長(zhǎng)期穩(wěn)定而不發(fā)展。在反復(fù)發(fā)作的慢性病例，除廣泛虹膜后粘連，常合并晶狀體囊膜增厚或皺縮，有時(shí)在瞳孔區(qū)形成瞳孔膜閉，混濁開(kāi)始于前囊下，常被瞳孔膜閉做遮掩而看不到。

　　(2)異色性虹膜炎70%發(fā)生白內(nèi)障，這是由于炎癥或交感神經(jīng)性循環(huán)障礙或變性而造成，晶狀體混濁先為后皮質(zhì)細(xì)點(diǎn)及周邊部細(xì)條，逐漸波及整個(gè)晶狀體，其發(fā)展速度叫其他虹膜睫狀體炎引起的白內(nèi)障為快。

　　(3)急性青光眼前囊下邊界清楚的灰色斑點(diǎn)呈啞鈴狀或不規(guī)則圓形，不進(jìn)展，狀如散落在地的石灰漿，成為青光眼斑。斑點(diǎn)為壞死的晶狀體上皮。

　　(4)絕對(duì)期青光眼因眼壓高，眼內(nèi)組織廣泛變性而營(yíng)養(yǎng)障礙，致使晶狀體核發(fā)生混濁，發(fā)展緩慢。

　　(5)青光眼手術(shù)是否會(huì)促進(jìn)白內(nèi)障形成，尚是爭(zhēng)議的問(wèn)題，有人認(rèn)為因突然降低眼壓或營(yíng)養(yǎng)障礙可在術(shù)后發(fā)生白內(nèi)障。

　　(6)重癥角膜潰瘍并發(fā)的白內(nèi)障都為前極瞳孔區(qū)混濁，呈圓錐狀、囊下。嬰兒角膜潰瘍穿孔，成年人匍行性角膜潰瘍，可因毒素彌散而傷及晶狀體，或在穿孔后晶狀體直接碰及角膜所致。

　　(7)眼內(nèi)腫瘤毒性產(chǎn)物可導(dǎo)致晶狀體迅速變混濁，睫狀體黑色素瘤壓迫晶狀體，在受壓局部發(fā)生混濁。

　　2.眼后節(jié)病變引起的白內(nèi)障

　　后囊膜下混濁可以合并于任何類(lèi)型的后葡萄膜炎。白內(nèi)障的發(fā)展在很大程度上取決于眼部病變的進(jìn)展過(guò)程。典型的并發(fā)性白內(nèi)障以后極部囊膜下開(kāi)始，混濁呈小顆粒狀和囊泡狀，密集成簇，形成類(lèi)似蜂窩形態(tài)的疏松結(jié)構(gòu)，伴隨著眼部病變遲緩的慢性進(jìn)展過(guò)程，這種混濁變化可長(zhǎng)期局限于后極部。

　　混濁在軸區(qū)向皮質(zhì)深層發(fā)展的同時(shí)，沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴(kuò)展，其結(jié)果形成典型的玫瑰花型、圓盤(pán)狀或星形混濁形態(tài)。此時(shí)進(jìn)行裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)完全透明的前皮質(zhì)、晶狀體核及大部分后部皮質(zhì)，同混濁的層次間有鮮明的界限混濁呈淡黃色、灰黃色或多彩樣反光，蜂窩狀疏松結(jié)構(gòu)及不規(guī)則的星形分布，構(gòu)成了并發(fā)性白內(nèi)障特有的形態(tài)特征。

　　眼部變性性疾病，如高度近視、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、以及眼內(nèi)腫瘤等也是并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的常見(jiàn)原因。這些原因引起的并發(fā)性白內(nèi)障其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與上面所描述的基本一致，惟其病程可能更長(zhǎng)。

　　外傷性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)：

　　1.鈍挫傷或沖擊傷性白內(nèi)障

　　有時(shí)鈍挫傷后在數(shù)月乃至數(shù)年后始形成典型的白內(nèi)障改變。鈍挫傷性白內(nèi)障可單獨(dú)發(fā)生，也可合并晶狀體半脫位或全脫位。最早期改變是正對(duì)瞳孔區(qū)的后囊膜下混濁，進(jìn)而形成類(lèi)似于并發(fā)性白內(nèi)障的星形外觀或菊花狀混濁。在大多數(shù)情況下，鈍挫傷性白內(nèi)障可合并外傷性虹膜睫狀體炎，瞳孔后粘連，在嚴(yán)重病例還可出現(xiàn)虹膜膨隆等繼發(fā)性青光眼表現(xiàn)。

　　2.眼球穿孔傷所致的白內(nèi)障

　　如囊膜破裂傷口很小，晶狀體保持完整狀態(tài)，僅出現(xiàn)局部混濁。穿通傷后，晶狀體皮質(zhì)長(zhǎng)期處于房水的“浸浴”之中，并持續(xù)地被吸收。當(dāng)最終大部分皮質(zhì)被吸收，則前后囊壁貼附，便形成所謂眼球穿孔傷所致的白內(nèi)障。

　　3.晶狀體鐵銹、銅銹沉著癥

　　具有特殊意義的是易產(chǎn)生氧化反應(yīng)的銅和鐵在眼內(nèi)的長(zhǎng)期存留，產(chǎn)生所謂“晶狀體銅銹沉著癥”和“晶狀體鐵銹沉著癥”。前者晶狀體混濁形態(tài)多呈葵花樣外觀，銅綠色反光;后者作為整個(gè)眼組織變性的一部分，晶狀體混濁呈黃色。

　　4.電擊性白內(nèi)障

　　有時(shí)可以在雙眼發(fā)生白內(nèi)障，其形態(tài)與鈍挫傷性白內(nèi)障類(lèi)似。多數(shù)病例混濁靜止不發(fā)展，也有病例發(fā)展速度，在數(shù)周甚至數(shù)天內(nèi)晶狀體全部混濁。

　　代謝性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)：

　　1.發(fā)生于老年者，與老年性白內(nèi)障相似，只是發(fā)病率較高，發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟，此型多見(jiàn)。

　　2.真性糖尿病性白內(nèi)障，發(fā)生在血糖沒(méi)有很好控制的青少年糖尿病患者。多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，甚至可于數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展為混濁，完全混濁;開(kāi)始時(shí)在前后囊下出現(xiàn)典型的白點(diǎn)狀或雪片狀混濁，迅速擴(kuò)展為完全性白內(nèi)障;常伴有屈光變化，血糖升高時(shí)，表現(xiàn)近視;血糖降低時(shí)，表現(xiàn)遠(yuǎn)視。

　　藥物及中毒性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)：

　　毒性白內(nèi)障的特征是雙眼受累，發(fā)生時(shí)間距中毒時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至數(shù)年，一旦發(fā)生，進(jìn)展頗為迅速。

　　中毒性白內(nèi)障的形態(tài)接近于內(nèi)分泌性白內(nèi)障和并發(fā)性白內(nèi)障。開(kāi)始時(shí)前囊下出現(xiàn)灰色塵狀和點(diǎn)狀混濁，有時(shí)混濁表現(xiàn)為條紋或絨毛狀?；鞚峥煞稚⒋嬖诨蚪M成花形，其中也可能有彩色結(jié)晶，后囊下的皮質(zhì)有時(shí)呈環(huán)狀混濁?；鞚岢暑w粒狀，有金屬光澤，以鏡面反光法檢查可見(jiàn)彩色反光。皮質(zhì)深層有不規(guī)則的珠灰色混濁，混濁發(fā)生后進(jìn)展很快，先侵犯皮質(zhì)，而后達(dá)到核部，以至全部晶狀體呈乳白色，最后呈珠灰色混濁。其中也常見(jiàn)水裂形成黑暗的空間，白內(nèi)障在數(shù)日至數(shù)周內(nèi)即可成熟。在成熟的過(guò)程中，因晶狀體吸收水分較快，容易發(fā)生繼發(fā)性青光眼。皮質(zhì)類(lèi)固醇性白內(nèi)障的特征為：①部位 晶狀體混濁位于后極部皮質(zhì)，恰好在晶狀體后囊下，有時(shí)明顯地侵犯后囊，或不規(guī)則地向前方皮質(zhì)內(nèi)侵犯。②形態(tài) 混濁的邊界通常是清楚的，偶爾其周?chē)械疑珪瀲@。此細(xì)微的結(jié)構(gòu)系由黃白色小結(jié)晶狀體混濁組成，并被大小相同的空泡分隔，形成顆粒狀聚集，偶見(jiàn)線狀條紋或數(shù)個(gè)較大的空泡。

　　放射性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)：

　　1.白內(nèi)障剛開(kāi)始的時(shí)候沒(méi)有任何的征兆，只是有時(shí)眼前會(huì)出現(xiàn)固定性的黑點(diǎn);2.眼睛出現(xiàn)白內(nèi)障時(shí)主要癥狀是視力減退和視物模糊，并出現(xiàn)逐漸加重的視力下降問(wèn)題;3.閱讀或看電視時(shí)眼睛很容易會(huì)出現(xiàn)疲勞，而且視野中的物體出現(xiàn)變形或扭曲的情況;看到的事物可能會(huì)有眩光感或視物呈雙影，這種情況尤其是在白天更明顯;4.隨著眼睛晶體混濁程度的加重，會(huì)出現(xiàn)復(fù)視或多視的情況，眼部視力也逐漸喪失下降，白內(nèi)障比較嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)視物模糊，怕光、看物體顏色較暗或呈黃色等情況，這樣的情況如果沒(méi)有得到很好的治療，任其發(fā)展，最后即會(huì)導(dǎo)致視力逐漸降低，甚至失明。

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