我們在門診碰到的病人其實，尤其談到了，到最后要做手術(shù)治療的時候，那么病人第一天，第一點一般都問，這是微創(chuàng)，你要稍有猶豫，這個病人可能就不一定（做）了。

其實我們現(xiàn)在應(yīng)該就是說，從九十年代后半期，到現(xiàn)在，我們?nèi)w的外科，基本都要步入所謂的微創(chuàng)時代了，微創(chuàng)時代呢，但是微創(chuàng)時代，就是說只要是談到手術(shù)，外科手術(shù)，一定是有風(fēng)險。

而且從簡簡單單的有點血尿，稍微有點體溫，或者是有點膀胱刺激，一般我們管子放到身體里，有點刺激，到這個腎被切掉，或者輸尿管被完全損毀，或者這個病人命都丟了，這種事情經(jīng)常會有。

所以就是說，從很小的到非常嚴重的都會有，所以剛才我不是說了一句，所謂的微創(chuàng)，有的時候跟重創(chuàng)就那么一層窗戶紙，所以這個外科醫(yī)生的這個訓(xùn)練。

還有另外一個認知，是非常的重要（的），但是近些年我覺得比較好，九十年代后期，就是微創(chuàng)的發(fā)展，其實為以前的那個醫(yī)生的訓(xùn)練，提出了一個特別大的課題。

以前開刀，大家都可以把手伸進去，有很多的方式，你可以接觸到，你還有觸感，你有視覺，你有很多的這些（方法），你的五官都能調(diào)動起來。

但是到微創(chuàng)的時候，你就前面可能就一個熒光屏，做的術(shù)者，都是他在自己做，以前開刀的時候，可能三四個人上臺，大家手都可以進去摸，但是現(xiàn)在可能你就看著這么一個電視，可能進了手術(shù)室學(xué)習(xí)的難度非常大，所以動手是一個很大問題。

所以現(xiàn)在你別看病人多了，但是動手的機會，尤其對年輕大夫，現(xiàn)在變少了，在這么短的病人積累下，他就要練會，太難了，所以現(xiàn)在就是派生出我們新型的訓(xùn)練方法，我們叫模擬，我們可以用動物試試。

但是動物是不是跟人體像，是不是很好的模型，是不是就是它組織的彈性，包括出血，包括它的生理結(jié)構(gòu)，是不是跟人體一樣，這個動物，你想想獲取起來也不容易，動物還有傳染病，動物還有這些，也要發(fā)牌照的，也要像人一樣的給麻醉了。

所以那個就是說，是一個非常大的課題，現(xiàn)在也有計算機的模擬，還有就是說用了一些器官的，還有用一些模型，我們試圖通過這種模擬的方式，來建立一些比較有效的模型，我們已經(jīng)看到這樣。

因為我在泌尿的學(xué)會里頭，做了好多年的模擬訓(xùn)練的這個，我們看到醫(yī)生的成長，包括這周末，我們還要給醫(yī)生做模擬的訓(xùn)練，動物模型也是要開發(fā)出來，醫(yī)生的成長，也是有一段（時間）的。

我們有的時候做手術(shù)的，有時候今天做的很不順利，回來下來拍拍腦袋，輕敵了，所以說如果不重視，可以出現(xiàn)非常嚴重的并發(fā)癥。

剛才提到了一個病例，就是輸尿管瞬間就可以斷掉，就是說你可能這個操作的時候，沒有小心，完了以后，把輸尿管在這兒，斷了以后你沒有發(fā)現(xiàn)，完了又把它拖出來，其實我覺得這種情況，對病人的打擊，還有對醫(yī)生的打擊都是巨大的。

所以我們說，外科醫(yī)生要做手術(shù)，做手術(shù)一定要有適應(yīng)癥，我覺得感謝很多的老大夫，包括我們現(xiàn)在的成長，有很多的老大夫，他的臨床經(jīng)驗，有的時候其實我們年輕人跟老人之間會有矛盾，他們怎么越來越保守，不讓我們做手術(shù)。

但是我覺得有很多有經(jīng)驗豐富的這些，有的手術(shù)就是不該做，或者做完了以后，你要反思，這個病人是不是真要做，就是我們要把握適應(yīng)癥。

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