我想脂肪肝的患者，假如他是脂肪性肝炎，特別是已經(jīng)有了進展性肝纖維化，甚至有早期肝硬化的跡象，我們毫不猶豫，第一時間使用保肝藥物。

當然同時需要戒酒，需要減肥，或者說去除其他的可能的損肝的因素，就保肝藥物的選擇方面來說，我們也是根據(jù)不同的情況，來有所選擇性的推薦。

假如一個脂肪性肝炎的患者，轉(zhuǎn)氨酶明顯增加，可能是兩倍三倍以上的增高，一百，兩百，甚至更高，更高的情況呢，往往就是我剛才講的，有脂肪肝偶爾的一次過量的飲酒，或者說腸道的菌群紊亂，腹瀉，或者說一個膽道疾病的發(fā)作。

所以對這些個體來講，我認為我們要用的藥物，可能是甘草酸制劑，像甘草酸二銨這些靜脈的使用，以后改成口服的使用。就門診病人，我們就是口服的使用，因為甘草酸制劑，像甘平甘美，他們保肝抗炎降酶的效果，還是很肯定，也很好。

假如這一個病人，轉(zhuǎn)氨酶是輕度的增加，他同時還有膽固醇也有點高，甘油三酯也有點高，老百姓又顧慮，我用降脂藥可能會傷肝，我剛開始我就高這么一點點，高的時間還不長，也沒有其他的一些更多的動脈粥樣硬化的一些依據(jù)。

所以我們這個時候，我們往往喜歡用什么，水飛薊這一類的藥物，或者多烯磷脂酰膽堿，因為這些藥物來講，它降酶的效果不怎么樣，就是力道比較低，它可能需要的時間比較長，但是它還有一點點調(diào)脂的作用，所以我們可能就這些藥物，我們會用的比較多。

假如一個脂肪肝的患者，同時有膽囊膽固醇結(jié)晶，有膽囊結(jié)石，我們可能就會用消炎利膽的藥物，可能會給他用熊去氧膽酸，對有便秘，有腹脹的一些個體來講，我們用這種消炎利膽的藥這些藥物，它就是經(jīng)過肝膽，甚至還有就是對這種腹脹便秘的治療還有幫助，所以這是第三種。

假如有些是藥物所導致的脂肪性的肝硬化，像我前面講的三苯氧胺，這樣的一個抗腫瘤藥物，它可以導致肝臟脂肪變，導致轉(zhuǎn)氨酶增高，這個時候我們除了就是說可以針對性的，就是用一種像苯扎貝特這樣的降脂藥。

但這苯扎貝特有可能會傷肝，我們就主張用甘草酸二銨加上磷脂酰膽堿，就像甘平，這兩個藥靈活使用，我們就可以相對來說比較放心，就是對可能的藥物所導致的一個脂肪性肝炎的話。

所以我們在用藥的選擇方面，我不希望所有的都用上去，實際上是用一種到兩種，一種事實上是夠的，所以最好不要超過兩種。

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