冠心病的治療有很多，我想今天只是先說(shuō)一下關(guān)于心絞痛的治療，因?yàn)樾慕g痛是冠心病最多見(jiàn)的一種形式。

心絞痛有兩種心絞痛：

一種心絞痛是穩(wěn)定的。

就這種心絞痛，幾年之內(nèi)都不帶改變的，疼了吃片藥就行了，那個(gè)沒(méi)關(guān)系的，如果他一輩子光疼，不要命，這個(gè)病并不是個(gè)大病，叫做穩(wěn)定勞累性心絞痛。

這一類基本上不要命，在一個(gè)很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)很穩(wěn)定，只要減少它發(fā)作就可以了，這是第一，在談治療的時(shí)候，要把這個(gè)分開。

第二種類型，叫做急性冠脈綜合癥。

那個(gè)（穩(wěn)定勞累性心絞痛）是穩(wěn)定的，這個(gè)是不穩(wěn)定。

這一類人不穩(wěn)定的就很容易往下發(fā)展，突然堵了，造成心肌梗塞了，突然可能就發(fā)生一系列嚴(yán)重的結(jié)果。

所以對(duì)一個(gè)冠心病的病人，心絞痛的人來(lái)說(shuō)，第一步要先分清楚，你是個(gè)穩(wěn)定的（穩(wěn)定勞累性心絞痛），還是個(gè)不穩(wěn)定的急性冠脈綜合癥。

【穩(wěn)定勞累性心絞痛人群的治療】

如果是穩(wěn)定的話，好吧，我給你吃藥，不叫它發(fā)作就行了，這些藥就是防止你發(fā)作，比如說(shuō)一累了就發(fā)作，我給你叫心臟少做點(diǎn)功，它就不發(fā)作了。

另外一個(gè)治療，就是我除了控制發(fā)作之外，我還叫你吃點(diǎn)藥，不叫你發(fā)展，你要是說(shuō)十年二十年都不發(fā)展的話，那這個(gè)病就好治了。

（病情）不間斷發(fā)展怎么辦？

要吃阿司匹林，還要吃他汀，就是降血脂的藥物，這個(gè)血脂不叫它沉積了，不就不發(fā)展了嗎。

所以對(duì)于穩(wěn)定的這一類人當(dāng)中，兩大治療，第一個(gè)治療，就是防止發(fā)作，第二治療就是防止發(fā)展。

但是這一類（病情穩(wěn)定的）人當(dāng)中，有一個(gè)小部分人群要引起重視來(lái)。

他雖然穩(wěn)定，你比如說(shuō)那個(gè)血管，我在這個(gè)地方堵上了，也是穩(wěn)定的，那個(gè)人在這個(gè)地方，到這么遠(yuǎn)堵上了，這兩個(gè)人不一樣，都是穩(wěn)定不一樣，這個(gè)堵上的話，一旦缺血的話，就這么大片都缺血，如果這個(gè)地方堵上了，就這一小片缺血。

好了，我們現(xiàn)在有大量的證據(jù)說(shuō)，你即使是穩(wěn)定的，如果你這個(gè)血管在這里頭堵上的話，我就早一點(diǎn)給你把這個(gè)解除了，放個(gè)支架，或者做一個(gè)搭橋，就是說(shuō)這一類人不是光吃藥就行的，還得要做手術(shù)。

所以（穩(wěn)定人群）除了藥物之外的，第二類和第三大類治療方案，就是支架和搭橋。

什么樣的人做支架，什么樣的人搭橋，要取決于這個(gè)血管的解剖結(jié)構(gòu)，看看放支架效果好，還是搭橋好。有的可能是支架好，有的是搭橋好，這個(gè)由醫(yī)生來(lái)決定。

這是剛才說(shuō)的穩(wěn)定的這一類人，明白了吧。

【急性冠脈綜合癥人群的治療】

不穩(wěn)定的人，高度危險(xiǎn)，病情隨時(shí)都可能往下發(fā)展，要根據(jù)過(guò)去的研究，就是不穩(wěn)定的一類人，大約是20%到50%會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的事故，50%就不得了了，那就得死一半人。

所以現(xiàn)在對(duì)這一類人，參差不齊，有的人都讓他不穩(wěn)定，但是有的我們就把他分成低危、中危、高危，就是說(shuō)都是不穩(wěn)定，不穩(wěn)定什么表現(xiàn)，就是我躺在那個(gè)地方不動(dòng)彈，也犯病，我睡覺(jué)的時(shí)候也犯病，而且犯病的時(shí)間一天比一天要長(zhǎng)，昨天才疼了五分鐘，今天疼了八分鐘，明天可能十分鐘，越來(lái)越厲害，而且疼痛的嚴(yán)重程度也會(huì)加重，也就叫做不穩(wěn)定。

這一類不穩(wěn)定的時(shí)候，如果遇到以后，一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生要根據(jù)你的所有的情況，看看你的心電圖，你的抽血，然后根據(jù)你這個(gè)做的其它的一些檢查，心電圖的改變，超聲的改變，最后停下，你是低危的，好了，你的低危雖然不穩(wěn)定，我給你放到剛才那一類人，吃藥，不叫它發(fā)展了，把它穩(wěn)定住，穩(wěn)定的時(shí)候，可能還得打點(diǎn)肚皮針，弄點(diǎn)什么肝素，別叫它形成血栓，就足夠了，就把血栓全都?jí)鹤?，不叫它發(fā)展，這是低危的。

但如果這個(gè)是中危的，一評(píng)價(jià)說(shuō)，你很可能在未來(lái)幾天，你這個(gè)發(fā)生事情的發(fā)生惡性事件的可能性比較大。

好了，這一類人，我們就得趕快的收他住院，住院以后，要在強(qiáng)化的藥物治療基礎(chǔ)上，做好手術(shù)的準(zhǔn)備，要么支架，要么搭橋。

那么這里頭有兩個(gè)，就像我們說(shuō)一個(gè)暴雨要來(lái)了，是一個(gè)橙色預(yù)報(bào)還是紅色預(yù)報(bào)。

這個(gè)心臟也是這樣的，我一評(píng)價(jià)以后，我說(shuō)你這個(gè)是紅色預(yù)報(bào)，紅色報(bào)警就是意味著，24小時(shí)之內(nèi)，就得把這個(gè)手術(shù)做了，不能拖，要拖的話，有可能就出事了。

如果橙色預(yù)警呢，就意味著你72小時(shí)之內(nèi)得把這手術(shù)做了。

當(dāng)然咱們醫(yī)學(xué)上不叫橙色和紅色，我只是告訴說(shuō)，這個(gè)是嚴(yán)重的，非常嚴(yán)重的，極高危的，24小時(shí)趕快做，然后又重，但是又比一般還要厲害的，72小時(shí)要把這個(gè)血管得要把它處理清楚，不處理清楚，就很快要出問(wèn)題了，這是整個(gè)治療方案。

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