說到乙肝肝硬化，肯定是慢性乙肝相對比較嚴(yán)重的一個(gè)階段，我們經(jīng)常會說乙肝的三步曲，慢肝、肝硬化、肝癌，當(dāng)然不是每個(gè)病人都要發(fā)展到肝硬化和肝癌，但是確實(shí)他如果患了慢性乙肝，發(fā)生肝硬化和肝癌的風(fēng)險(xiǎn)會加大的。

因?yàn)楝F(xiàn)在在臨床上，我們怎么樣來考慮診斷這個(gè)乙肝相關(guān)的肝硬化非常重要，因?yàn)槲覀兿Ｍ跊]有發(fā)生肝硬化之前，我就能夠給他進(jìn)行一些處理，讓他不發(fā)展成肝硬化。當(dāng)然如果發(fā)生了肝硬化，我早期就能診斷，在治療的時(shí)候，抗病毒治療就更積極一些，這樣就能夠減少疾病的進(jìn)展。

所以說我們首先是要診斷，當(dāng)然作為診斷乙肝肝硬化的話，首先我覺得應(yīng)該有兩個(gè)方面，你必須要確定，一個(gè)就是他在有肝臟組織學(xué)穿刺，或者是在臨床表現(xiàn)、癥狀體征，或者是實(shí)驗(yàn)室檢查上面，一些包括影像學(xué)檢查上面，提示有肝硬化的證據(jù)，這是一方面，一定要肝硬化證據(jù)。

第二個(gè)方面，因?yàn)槲覀冋f的是乙肝肝硬化，就必須還要有乙肝感染的一個(gè)證據(jù)確認(rèn)了。這兩點(diǎn)達(dá)到了，我們就可以考慮乙肝相關(guān)的肝硬化。

當(dāng)然第一個(gè)方面，肯定就是怎么來確定他是一個(gè)肝硬化。

總體來說，實(shí)際上在臨床上，從我們的工作，一個(gè)病人他是不是肝硬化，我首先接觸的，肯定是他的癥狀和體征，如果這個(gè)患者出現(xiàn)了一些相應(yīng)的表現(xiàn)，比如肝掌、蜘蛛痣，或者出現(xiàn)了脾臟長大，或者是出現(xiàn)了檢查里面的血小板降低，或者是白蛋白降低，球蛋白升高，這些相應(yīng)的，都是提示我們有可能是肝硬化的一些臨床的癥狀和體征。

在影像學(xué)上面，比如B超顯示肝臟的包膜都不光滑了，還出現(xiàn)了肝臟大小不均勻了，這種情況也可能提示肝硬化的可能，這種就提示我們再做進(jìn)一步的一些檢查，來進(jìn)行診斷。
在診斷肝硬化，要確診是肝硬化了，金標(biāo)準(zhǔn)還是做肝穿，肝穿以后，如果我們在顯微鏡下面去看，看到它已經(jīng)有假小葉的形成，或者是纖維組織很明顯，我們考慮他有肝硬化了。

但是在臨床上真正肝硬化的病人去做肝穿的，相對還少一點(diǎn)，因?yàn)楦斡不牟∪?，特別晚期肝硬化的病人，做肝穿的時(shí)候，他風(fēng)險(xiǎn)就更大，因?yàn)樗δ芫筒惶昧?，血小板降低了，你就沒有辦法做肝穿，雖然它是個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，但是有的人就沒辦法做。
因此現(xiàn)在在臨床上，有很多叫做無創(chuàng)的肝纖維化的診斷方法，可能最常用的就是我們影像學(xué)的診斷，大家都知道平時(shí)我們要去做個(gè)彩超，甚至它就能看出來他有肝硬化，沒有肝硬化，甚至肝硬化的假小葉形成以后，它形成一些結(jié)節(jié)，再生結(jié)節(jié)，這個(gè)都可以在影像學(xué)上看到的。

當(dāng)然我們也可以做CT、核磁共振來進(jìn)行一個(gè)判斷，但有的肝硬化，他甚至發(fā)展到肝癌以后，我來怎么區(qū)別？這個(gè)做影像學(xué)也是非常重要的，比如像超聲、CT和磁共振，都是診斷肝硬化非常重要的措施。

另外現(xiàn)在臨床上也有一個(gè)叫類似于影像學(xué)的，它叫肝臟硬度值的測定這么一個(gè)儀器，叫FibroScan，測定就是肝臟硬度值，我們國內(nèi)有一個(gè)叫FibroTouch，測的我們叫做肝纖維化的無創(chuàng)診斷儀，通過這個(gè)儀器，它有一個(gè)硬度值出來，你可以根據(jù)這個(gè)硬度值，來判斷它是不是達(dá)到了肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

另外，當(dāng)然有的條件沒有達(dá)到的，我臨床上也有血型學(xué)的指標(biāo)，根據(jù)比如說甚至血小板，一些相應(yīng)的指標(biāo)，再進(jìn)行判斷他有一些血清學(xué)指標(biāo)的模型，當(dāng)然這個(gè)在臨床上也在用，可能更多的用的還是我前面談的影像學(xué)的診斷，可以來考慮有肝硬化，所以我們一個(gè)肝硬化的診斷，我們要根據(jù)他的癥狀體征的線索，根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的檢查和影像學(xué)的一些證據(jù)，綜合來判斷他有沒有肝硬化。

如果確診有肝硬化的證據(jù)以后，像乙肝肝硬化，我們還確定他有沒有乙肝的感染，乙肝的感染，最主要的一個(gè)指標(biāo)，就是檢測有沒有表面抗原，血清的表面抗原，但是肝組織穿刺，我們也可以查表面抗原、核心抗原，如果有這些證據(jù)，我可以診斷，有的人乙肝的DNA是陽性，有的DNA甚至是陰性，我都可以診斷他是有乙肝。

但還有一種情況，就是有的表面抗原查到是陰性，但是他又有肝硬化的證據(jù)，但是他又沒有其它的原因，好像也沒有飲酒，或者其它病毒感染的證據(jù)，有時(shí)候我們還注意，我們在臨床上也有些隱匿性的乙肝，我們要最好是查一個(gè)高精度的DNA來看一下，來考慮他是不是一個(gè)乙肝的肝硬化。

因?yàn)橛袝r(shí)候到了肝硬化的階段，乙肝病毒的復(fù)制，實(shí)際上反而水平不是特別高，因?yàn)樗闻K的細(xì)胞，多數(shù)的肝細(xì)胞已經(jīng)被損害掉了，長成的都是纖維細(xì)胞，它不太適合乙肝病毒的生長。但這個(gè)時(shí)候，乙肝病毒在肝細(xì)胞里面的量還是一樣的，但是因?yàn)樗羌?xì)胞數(shù)少了，所以它總數(shù)少了，為什么我們有時(shí)候查起來病毒并不是特別高，就是這個(gè)原因，我們這個(gè)時(shí)候就要注意一下，就是尋找一下他乙肝感染的證據(jù)，來確定是不是乙肝相關(guān)的肝硬化。

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