乙肝五項包括哪些指標(biāo)呢？一個是表面抗原，一個是表面抗體，這倆是一對；e抗原和e抗體也是一對；然后是核心抗體，核心抗原，因為它在病毒的里面包著，所以平時查不出來，所以我們臨床里頭不查核心抗原。

說起乙肝五項，我們應(yīng)該了解一下乙肝病毒的結(jié)構(gòu)，乙肝病毒是個包膜病毒，它的外膜就是表面抗原的成分，我們查的表面抗原就是外膜，但是乙肝病毒感染以后有個特點，就是除了乙肝病毒的這個包膜以外，還有大量表面抗原的顆粒，它不是完整病毒，只是它的一個顆粒，叫球狀顆粒、管狀顆粒，在體內(nèi)有很多，所以表面抗原檢查，不一定都是病毒的顆粒，所以這一點是要知道的。

第二個就是剛才提到的e抗原和e抗體，這也是一對。e抗原，它實際在乙肝病毒里沒它的地兒，它是一個病毒合成過程中產(chǎn)生的一個小分子的蛋白，它產(chǎn)生以后，直接就跑出來，從肝細胞直接入血了，所以e抗原我們叫免疫耐受原，是反映病毒復(fù)制的一個指標(biāo)。e抗原陽性常常提示病毒復(fù)制比較活躍。

實際核心抗體它是既往感染的一個指標(biāo)，只要有病毒感染，甚至現(xiàn)在病毒都檢測不到了，核心抗體仍然還是陽性，所以在急性肝炎的時候，核心抗體水平很高，在慢性肝炎的時候，它的水平不是很高，最近我們也發(fā)現(xiàn)核心抗體定量檢測，對判斷病情的進展和治療的應(yīng)答是有幫助的，這也是我們最近剛剛做的一些工作。

表面抗體是干什么的呢？我們打疫苗就要把表面抗體打起來，乙肝疫苗打的就是表面抗原，希望他機體免疫活化以后，產(chǎn)生表面抗體，產(chǎn)生保護性的抗體，所以表面抗體是具有保護力的。比如說你體內(nèi)要有表面抗體存在，感染了乙肝病毒也不怕，它直接把病毒給中和掉了。

退一步說，如果它不能全都中和，那因為你打疫苗有反應(yīng)，它針對這個乙肝表面抗原，還有機體的細胞免疫反應(yīng)，來幫助你清除乙肝病毒，不讓它感染，所以這個表面抗體的檢測，主要看有沒有保護力。

當(dāng)然也有一部分乙肝既往感染者，就是我們常常說自限了，現(xiàn)在一查是表面抗原陰性的，表面抗體陽性，核心抗體陽性，這兩個同時陽性，同時陽性什么意思呢？是既往乙肝感染，現(xiàn)在沒事了，是這樣一個情況。

那說起乙肝五項，具體老百姓怎么來看呢？首先乙肝表面抗原陽性、e抗原陽性、核心抗體陽性，這三個叫大三陽，那大三陽又有兩種情況，一種是病毒攜帶狀態(tài)穩(wěn)定的，一種是肝炎病人，需要治療的。

還有就是小三陽指什么呢？表面抗原陽性、e抗原陰性、e抗體陽性、核心抗體陽性。那小三陽實際也是兩種情況，一種是穩(wěn)定的，一種是不穩(wěn)定的，需要治療的。

實際最早我們要分析五項，大三陽的病人，常常是傳染性強，病毒載量高。小三陽的病人，常常是傳染性小，病毒載量低。

但現(xiàn)在這是一個誤區(qū)了，是不完全對的了，因為大三陽里面，有的病毒量都很高的，確實大部分都高，小三陽也有一部分病毒高的，就叫e抗原陰性慢乙肝，所以現(xiàn)在乙肝五項，我們實際臨床的應(yīng)用的使用的價值，不像原來那么重要了，因為我們現(xiàn)在也能查乙肝病毒定量。所以大三陽，小三陽，我們說是大家俗稱，實際并不能確切的反映是哪種類型，我們不建議再使用了。

當(dāng)然乙肝五項，我們的治療檢測也有一定意義，就是看e抗原這個指標(biāo)，比如說大三陽的，我治療以后，e抗原血清轉(zhuǎn)換了，那就比較踏實，這是比較穩(wěn)定，他可能進入到所謂免疫控制狀態(tài)，所以這些指標(biāo)，在我們乙肝病毒感染的自然史中，和病史檢測中都很重要，治療中更重要。

當(dāng)然解讀這個乙肝五項和病毒載量，還是應(yīng)該在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下來進行。還是那句話，大三陽、小三陽不建議使用，因為大三陽兩種情況，一種是穩(wěn)定的，一種不穩(wěn)定的。小三陽也是兩種情況，一種穩(wěn)定，一種不穩(wěn)定。但是現(xiàn)在老百姓，包括很多基層醫(yī)生也混淆了，這是原來老的概念，大三陽都不好，小三陽好，這是老的觀點，現(xiàn)在需要糾正。

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