我們現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)抗病毒治療是關(guān)鍵，但是不是所有乙肝表面抗原陽性都需要治療，所以我們選擇最需要治療的人群治療，分幾個不同層次：

慢性乙肝病毒攜帶者和非活動表面抗原陽性攜帶者，暫時不需要治療，因?yàn)槊庖吣褪芷诘牟∪酥委熜Ч缓?，用上藥以后還容易出現(xiàn)耐藥。

當(dāng)然我們強(qiáng)調(diào)在適應(yīng)癥選擇里面，有些鑒別診斷很重要，比如說看著轉(zhuǎn)氨酶正常，是不是攜帶者，是不是就是穩(wěn)定狀態(tài)？還不一定，所以這一定找?？漆t(yī)生來幫助判斷，并不是說轉(zhuǎn)氨酶正常，一定是穩(wěn)定狀態(tài)，是不需要干預(yù)的。

現(xiàn)在有的病人看著轉(zhuǎn)氨酶正常，但是病毒載量在波動，然后又有肝硬化、肝癌家族史，這樣病人做完肝穿，提示需要治療，轉(zhuǎn)氨酶正常也需要治療，所以我們強(qiáng)調(diào)治不治，患者自己不要在家里做決策，找專業(yè)醫(yī)生來定，他會根據(jù)情況來判斷是不是需要治療。

比如30歲以上的陽性人群，都要積極治療，現(xiàn)在看轉(zhuǎn)氨酶盡管正常，或者輕度高，達(dá)不到治療標(biāo)準(zhǔn)，肝彈性高了，或者是病人做肝穿活檢，炎癥壞死，纖維化明顯，別猶豫了要治療。

還有一種情況就是年齡也是30歲以上，家里有肝硬化、肝癌，因?yàn)檫@個有去世的，或者有肝硬化、肝癌病史的這種家系，也要特別關(guān)注，因?yàn)檫@樣的人群也是進(jìn)展到肝硬化、肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，所以對這個人群我們治療更積極。

還有一個就是肝硬化人群了，肝硬化我們強(qiáng)調(diào)，就是不管代償和失代償，只要病毒陽性，不管轉(zhuǎn)氨酶高低都要治療，這也是非常重要的，有很多病人就知道轉(zhuǎn)氨酶不高，不需要治，實(shí)際不對的，只要明確肝硬化的病人，轉(zhuǎn)氨酶不高，只要病毒陽性都要治，因?yàn)橐坏┎《鹃_始活動，可能有代償變成失代償，就要命了。

所以我們強(qiáng)調(diào)不同人群，治療措施，治療策略是不一樣的，一定要找醫(yī)生來判斷，是不是需要治療，退一步說暫時醫(yī)生告訴你不需要治療，也不能就不查了，一定定期來檢測，今天可能是不需要治療的，是穩(wěn)定狀態(tài)，過一段時間就變成肝炎病人了，所以不知道什么時候會變，自己更不知道，只能通過檢查，所以還是強(qiáng)調(diào)定期檢測隨訪的重要性。

除此之外還有一些特殊人群的治療干預(yù)，也是非常重要的，特殊人群實(shí)際也包括了，比如一些應(yīng)用免疫抑制劑細(xì)胞毒藥的，比如說病人乙肝不需要治，是穩(wěn)定的，但是表面抗原是陽性，得了淋巴瘤，得了各種腫瘤，比如胃癌，需要用免疫抑制劑化療藥，抑制免疫的藥或者化療藥了，這個時候乙肝雖然不需要治療，但是為了預(yù)防乙肝再激活，因?yàn)橛昧嗣庖咭种苿┘?xì)胞毒藥乙肝會激活起來，會出現(xiàn)肝炎的發(fā)作，本來是穩(wěn)定的就變成肝炎了，要特別注意這一點(diǎn)，因?yàn)檫@樣的例子太多了。

比如本來是個淋巴瘤，治的很好，用B細(xì)胞單抗治療，B細(xì)胞單抗治了以后把淋巴瘤清除掉了，乙肝一下發(fā)作了，導(dǎo)致肝衰竭，最后病人死掉了，所以這樣的例子非常多。

指南明確指出，對所有的使用免疫抑制劑，激素藥物或者是化療藥，乙肝表面抗原如果是陽性，要抗病毒預(yù)防乙肝的再激活，這個大家一定要知道這一點(diǎn)。

當(dāng)然還有一些特殊人群，比如這個病人是肝癌，我們強(qiáng)調(diào)肝癌病人，只要病毒DNA陽性就應(yīng)該治，不管做不做手術(shù)其它手術(shù)介入也好，做手術(shù)也好，只要病毒陽性，抗病毒先用上去。

還有一些人群，比如說肝衰竭的，已經(jīng)肝衰竭了，表面抗原陽性就得治，要抗病毒治療，所以這都是我們強(qiáng)調(diào)的一些。

我們還是強(qiáng)調(diào)慢乙肝病人定期到醫(yī)院檢測隨訪，醫(yī)生會根據(jù)自身情況來做決定，是不是需要治療，是不要干預(yù)。

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