首先慢乙肝治療大的原則是抗病毒治療，是最主要原則 ，所以從2005年第一版乙肝防治指南，到2010年第二版，去年2015年第三版，都強(qiáng)調(diào)通過(guò)抗病毒治療，最大限度地抑制乙肝病毒復(fù)制，減少肝細(xì)胞炎癥壞死和纖維化，降低肝硬化和感染的發(fā)生，最終提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間 。

所以我們強(qiáng)調(diào)抗病毒治療是最重要的，是關(guān)鍵，只要有病毒復(fù)制就需要抗病毒，這一點(diǎn)已經(jīng)通過(guò)這幾版指南的解讀，已經(jīng)是深入人心了，但是非常遺憾，我們?nèi)匀豢吹接幸徊糠植∪瞬挥每共《局委?，該治療的不治療?/p>

現(xiàn)在明確需要治療的人群，有百分之十到二十還沒(méi)有真正的用抗病毒治療，當(dāng)然還有很多人沒(méi)發(fā)現(xiàn)乙肝活動(dòng)，還不知道乙肝需要治療，所以我們強(qiáng)調(diào)，從病人角度，從患者角度，一定要明確抗乙肝病毒的治療，這是根本治療，這是病因治療，關(guān)鍵一定要用。

首先我們什么病人需要治療？就是慢性肝炎病人，有幾個(gè)不同層次：

慢性乙肝病毒攜帶者和非活動(dòng)表面抗原攜帶者，暫時(shí)不需要治療，因?yàn)槊庖吣褪芷诘牟∪酥委熜Ч缓?，用上藥以后還容易出現(xiàn)耐藥，當(dāng)然在這里面我們強(qiáng)調(diào)，在適應(yīng)癥選擇里面我們強(qiáng)調(diào)有些鑒別診斷很重要，比如看著轉(zhuǎn)氨酶正常 ，是不是攜帶者，是不是就是穩(wěn)定狀態(tài)？還不一定 所以這一點(diǎn)一定要找科醫(yī)生來(lái)幫助你判斷，并不是說(shuō)轉(zhuǎn)氨酶正常 ，一定是穩(wěn)定狀態(tài)，不需要干預(yù)。

現(xiàn)在我們有的病人看著這個(gè)轉(zhuǎn)氨酶正常，但是病毒載量在波動(dòng)，然后又有肝硬化、肝癌家族史，我們一做肝穿提示需要治療了，轉(zhuǎn)氨酶正常也需要治療。

所以我們強(qiáng)調(diào)治不治，患者自己不要在家里做決策，找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)定，根據(jù)情況來(lái)判斷是不是需要治療。

指南里頭我們也強(qiáng)調(diào)，希望那些需要治療的人不要漏掉了，比如說(shuō)30歲以上的，所有30以上的慢性乙肝的表面抗原陽(yáng)性人群，我們都是重視的，都是積極治療的，比如說(shuō)我們現(xiàn)在看轉(zhuǎn)氨酶盡管正常，或者輕度高，達(dá)不到我們治療標(biāo)準(zhǔn)，一看肝彈性值高了，或者是這個(gè)病人做肝穿活檢，炎癥壞死，纖維化明顯，別猶豫了，要治療。 

還有一種情況就是30歲以上，家里頭有肝硬化、肝癌 ，因?yàn)檫@個(gè)有去世的，或者有肝硬化、肝癌病史的這種家系，也要特別關(guān)注，因?yàn)檫@樣的人群也是進(jìn)展到肝硬化、肝癌的高風(fēng)險(xiǎn)人群，所以對(duì)這個(gè)人群我們治療更積極。

還有一個(gè)就是肝硬化的人群了，肝硬化我們強(qiáng)調(diào)就是不管代償和失代償，只要病毒陽(yáng)性，不管轉(zhuǎn)氨酶高低都要治療，這也是非常重要的，有很多病人知道轉(zhuǎn)氨酶不高，不需要治 實(shí)際不對(duì)的，只要是明確肝硬化的病人，轉(zhuǎn)氨酶不高，只要病毒陽(yáng)性都要治，因?yàn)橐坏╅_(kāi)始活動(dòng)可能代償變成失代償 。就要命了。 

所以我們強(qiáng)調(diào)不同人群治療措施，治療這種策略是不一樣的，一定要找醫(yī)生來(lái)幫助判斷，是不是需要治療。

退一步暫時(shí)醫(yī)生告訴你不需要治療的，也不能就不查了，一定要定期來(lái)檢測(cè)，因?yàn)榻裉炜赡苁遣恍枰委煹?，是穩(wěn)定狀態(tài)，過(guò)一段時(shí)間就變成肝炎病人了，所以不知道你什么時(shí)候會(huì)變 ，自己更不知道，就通過(guò)檢查，所以還是強(qiáng)調(diào)定期的檢測(cè)隨訪的重要性。

除此之外還有一些特殊人群治療干預(yù)，也是非常重要的 ，這里特殊人群實(shí)際也包括了，比如一些應(yīng)用免疫抑制劑細(xì)胞毒藥的，比如說(shuō)病人乙肝不需要治，是穩(wěn)定的，但是表面抗原是陽(yáng)性的，得了淋巴瘤 得了各種腫瘤，比如說(shuō)胃癌，需要用免疫抑制劑、化療藥，這個(gè)時(shí)候乙肝雖然不需要治療，但是為了預(yù)防乙肝的再激活，因?yàn)橛昧嗣庖呒?xì)胞毒藥，乙肝會(huì)激活起來(lái)，會(huì)出現(xiàn)肝炎的發(fā)作，本來(lái)是穩(wěn)定的，就變成肝炎了，要特別注意這一點(diǎn)。

因?yàn)檫@樣的例子太多了，比如說(shuō)本來(lái)是個(gè)淋巴瘤，然后治的很好，用這個(gè)B細(xì)胞單抗治了，但是B細(xì)胞單抗治了以后，把淋巴瘤給清除掉了，乙肝一下發(fā)作了，導(dǎo)致肝衰竭，最后病人死掉了，這樣的例子非常多。

指南非常明確指出，對(duì)所有的使用免疫抑制劑、激素這些藥，或者是化療藥，乙肝表面抗原如果是陽(yáng)性要抗病毒預(yù)防乙肝再激活，這個(gè)大家一定要知道這一點(diǎn)。

當(dāng)然還有一些特殊人群，比如說(shuō)這個(gè)病人是肝癌，是不是要抗病毒？我們強(qiáng)調(diào)肝癌的病人，只要是表面抗原、DNA陽(yáng)性就應(yīng)該治，不管做不做手術(shù)，但是只要病毒陽(yáng)性抗病毒先上去。

還有一些人群，比如肝衰竭的，已經(jīng)肝衰竭了，表面抗原陽(yáng)性就得治，要抗病毒治療。

還是強(qiáng)調(diào)慢乙肝病人到醫(yī)院定期的檢測(cè)隨訪，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況來(lái)做決定，是不是需要治療，是不要干預(yù)。 

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