有資料表明腦血管疾病患者中有75%的患者遺留有不同程度的殘疾，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。但是在患者康復(fù)期如果得到及時、正確的護理和康復(fù)指導(dǎo)，采取以功能訓(xùn)練為主的多種有效措施加速神經(jīng)功能的康復(fù)過程，在很大程度上會減少患者的殘疾，甚至有部分患者會順利恢復(fù)生活自理能力。如果患者在出院前已經(jīng)在進行康復(fù)功能訓(xùn)練，出院后應(yīng)在家庭環(huán)境中繼續(xù)進行功能鍛煉。除了調(diào)動患者本身的康復(fù)鍛煉積極性外，還要靠患者的家屬給予關(guān)心、協(xié)助以及醫(yī)療條件的支持，以達到恢復(fù)步行，恢復(fù)生活自理能力，恢復(fù)語言交流能力，改善情緒和心理狀態(tài)，參與社會生活，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。

（一）肢體功能鍛煉訓(xùn)練

由家屬進行按摩與被動活動，應(yīng)由輕到重，由弱到強，依次為肩、肘、腕、指、膝、髖、踝、趾各關(guān)節(jié)，由完全伸直到盡量彎曲，每個關(guān)節(jié)重復(fù)10~20次。在進行一段時間活動后，盡量由被動活動轉(zhuǎn)為主動活動。起初在床上活動，以后在床邊活動，繼而在家人協(xié)助下可下床活動?；镜淖?、站、行走功能恢復(fù)后再獨立活動，但身旁不離人，防止摔傷。一般情況下，下肢運動的恢復(fù)比上肢快，但下肢鍛煉又可促進上肢活動，行走時應(yīng)注意鍛煉上肢的協(xié)同動作。老年人體力差，情緒易激動，應(yīng)避免操之過急，以防過度疲勞，發(fā)生意外。

（二）語言訓(xùn)練

腦血管病患者多有程度不同的失語癥狀。一般認(rèn)為出血性卒中的失語比血栓，性卒中的失語恢復(fù)得快。有的患者病后開始說話含糊不清，別人聽不懂，就產(chǎn)生了畏難、怕羞心理，不愿訓(xùn)練講話，這樣就很難恢復(fù)語言能力。訓(xùn)練時，首先訓(xùn)練伸，舌、縮舌、卷舌、閉唇、開唇等動作，再練習(xí)吐字，應(yīng)像聾啞人學(xué)說話一樣，首先掌握，口型，然后一字一字地練習(xí)，從一些簡單日常生活詞匯過渡到簡單句子。只要患者有毅力、主動練、多聽、多看、多讀、多寫，大部分患者能恢復(fù)正常。

（三）生活自理能力訓(xùn)練

日常生活功能的訓(xùn)練，主要是上肢，而上肢功能的恢復(fù)往往又比較慢，根據(jù)先易后難的原則，慢慢用健側(cè)上肢幫助患側(cè)上肢被動運動，先從練習(xí)端水杯飲水、拿筷子吃飯、穿衣服系紐扣、大小便等基本生活能力入手，經(jīng)常是水灑、飯粒掉、衣服穿不上、褲子脫不下，對此一定不要著急。每天堅持鍛煉。家屬一定不能過度呵護，一切代勞。但是患者的動作不能離開家屬的視線，以防意外損傷。

（四）預(yù)防壓瘡

所謂壓瘡（褥瘡）是指臥床患者身體的局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部皮膚及皮下組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死。壓瘡一旦發(fā)生，不僅給患者增加痛苦，而且加重病情、延長病程，嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而死亡。壓瘡常發(fā)生部位有頭部后腦勺枕外隆凸、耳部、肩胛部、肘部、脊椎隆突處、髖部、髖尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、足跟部。壓瘡常見于昏迷、癱瘓、慢性病和創(chuàng)傷長期臥床、極度消瘦、營養(yǎng)不良、水腫、長期發(fā)熱以及癌癥晚期臥床的患，者；因大小便失禁使皮膚經(jīng)常不潔、潮濕、床單皺褶不平、衣褲不舒適、床上渣屑等物理刺激，使皮膚抵抗能力降低和受損，還有骨折后應(yīng)用石膏，夾板牽引固定襯墊不當(dāng)，松緊度不適宜致使皮膚局部血液循環(huán)不良的患者。壓瘡患者的預(yù)防主要在于消除易發(fā)生褥瘡的原因。護理中做到“七勤”、“二保持”、“一避免”。

1.“七勤”①勤翻身。每2小時鼓勵或協(xié)助患者翻身1次，最長不超過4小時，極度消瘦患者應(yīng)每小時翻身1次。骨突出部位可借助棉墊或海綿保護。有條，件最好使用氣墊床、水床、沙床。②勤擦洗、勤換洗、勤整理。每次大小便后，要及時清除大、小便污漬。用溫濕毛巾燕少量中性香皂清潔皮膚、肛周，清洗后用吹風(fēng)，機吹干，保持會陰部、肛周皮膚清潔干爽。嘔吐及出汗后立即更換衣被，避免衣物、被褥潮濕，床單應(yīng)平整。③勤按摩。每次翻身后家屬用手掌的大小魚際緊貼受壓皮膚做環(huán)形按摩。必要時可用50%紅花酒精按摩，切勿在皮膚表面來回搓擦。也可用溫水擦澡，擦背或用溫?zé)崦砭植堪茨?，以促進血液循環(huán)，改善皮膚局部營養(yǎng)，狀況。@勤檢查、勤交代?；颊呙看畏砗蠖家獜念^到腳仔細(xì)地檢查一遍。發(fā)現(xiàn)有皮膚破損應(yīng)及時提醒患者及家人，要墊好棉墊，防止再受壓，保護皮膚，防止形成大的壓瘡。

2.“二保持”保持患者床褥衣物平整，干燥舒適；保持皮膚清潔、干爽、滋潤。

3.“一避免”避免給患者翻身時有拖拉、推、擦的動作。對絕對臥床患者可采取一人協(xié)助翻身法，以向左側(cè)翻身為例，家屬站在患者右側(cè)，右手托起患者頭部，左，手將枕頭稍向右側(cè)移動，將患者雙手交叉置于腹部，右腿搭于左腿上，先用一手托住患者頸部，另一手伸于患者左肩部將患者上身稍挪至右側(cè)的同時，將上身翻至左側(cè)，再將左手伸于臀下，另一手伸于膝關(guān)節(jié)下，將患者稍挪至右側(cè)的同時向左翻動。翻身后整理枕頭、衣物，將患者上、下肢擺放于舒適位置，整理好床單、被褥，擺好病人舒適體位。

（五）預(yù)防肺部感染

預(yù)防肺部感染，平時應(yīng)多為患者翻身、拍背、更換體位，以利痰液排出。還應(yīng)保證患者飲食營養(yǎng)豐富，以增強全身抵抗力。痰液黏稠不易咳出時，可根據(jù)病情給予化痰藥物和霧化吸入。室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)，以保持室內(nèi)空氣清新，溫度適宜，開窗時避免患者受涼。一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀或感冒應(yīng)及早治療。

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