腎臟疾病包括腎小球疾病、腎小管間質(zhì)疾病、腎臟感染性疾病、腎血管疾病、腎功能不全等。這里主要介紹急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、腎病綜合征和區(qū)分不同來源蛋白尿的檢驗(yàn)指標(biāo)套餐。

（1）急性腎小球腎炎：即急性腎炎，主要表現(xiàn)是血尿、蛋白尿、高血壓、水腫等。尿常規(guī)檢驗(yàn)可見肉眼血尿和顯微鏡下血尿；尿蛋白增加，24小時(shí)可達(dá)1~3克；尿沉渣出現(xiàn)顆粒管型和紅細(xì)胞管型。紅細(xì)胞沉降率加快；由于急性腎小球腎炎常常發(fā)生在鏈球菌感染以后，所以抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)升高；尿液微量白蛋白（mAlb）增高、尿液轉(zhuǎn)鐵蛋白（MTFU）增高。因此，患有急性腎小球腎炎者，可選擇尿常規(guī)檢驗(yàn)、尿沉渣檢驗(yàn)、尿蛋白定量、紅細(xì)胞沉降率測定、抗“O”測定、尿液微量白蛋白和尿液轉(zhuǎn)鐵蛋白測定。

（2）慢性腎小球腎炎：簡稱慢性腎炎，病程數(shù)年甚至數(shù)十年。常做血常規(guī)檢驗(yàn)、尿液常規(guī)檢驗(yàn)、尿沉渣檢驗(yàn)、腎功能檢驗(yàn)。注意貧血的程度與腎功能減退有密切關(guān)系，腎功能不全者可見貧血；尿液常規(guī)有蛋白尿、血尿、尿比重降低和管型尿；腎功能檢驗(yàn)可以正?；蛴休p度受損。

（3）隱匿性腎小球腎炎：又稱無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，其腎功能正常。有不少患者是在健康體檢時(shí)偶然從尿液常規(guī)檢驗(yàn)中被發(fā)現(xiàn)，或者因感冒發(fā)燒等疾病做尿液檢驗(yàn)時(shí)才首次被發(fā)現(xiàn)。這種病要通過長期觀察，發(fā)現(xiàn)有持續(xù)性尿液改變或反復(fù)發(fā)作性血尿，且能排除其他疾病后才能作出診斷。檢驗(yàn)套餐包括尿液常規(guī)檢驗(yàn)、尿沉渣檢驗(yàn)、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)、24小時(shí)尿蛋白定量檢驗(yàn)、尿液微量白蛋白檢驗(yàn)、尿蛋白圓盤電泳等。這些檢查主要用來檢出尿液中的蛋白質(zhì)、蛋白量的多少以及尿蛋白分子量的大小，可以區(qū)別蛋白尿的來源；根據(jù)對尿液中紅細(xì)胞形態(tài)的觀察，可以定位血尿的來源。

（4）腎病綜合征：腎病綜合征最基本的特征是大量蛋白尿，并伴有低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。檢驗(yàn)項(xiàng)目包括如下。

①血常規(guī)：可見血小板增多，血紅蛋白降低；

②尿常規(guī)：尿蛋白常在3+以上、有程度不同的紅細(xì)胞和管型；

③尿蛋白定量測定：≥3.5g/24h；

④血清總蛋白、白蛋白測定：兩者均見降低，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)丟失過多；

⑤血清蛋白電泳：可見a2球蛋白和β球蛋白增高；

⑥血脂檢驗(yàn)：常與低蛋白血癥同時(shí)存在，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、極低密度脂蛋白膽固醇增高；

⑦血清補(bǔ)體C3測定：原發(fā)性腎病綜合征患者的血清C3持續(xù)降低，對提示本病很有價(jià)值；

⑧腎功能檢驗(yàn)：原發(fā)性腎病綜合征患者隨著病情由輕到重，腎功能損害概率增加，可選擇尿素、肌酐、肌酐清除率等項(xiàng)目；

其他：可見纖維蛋白原增加，轉(zhuǎn)鐵蛋白和免疫球蛋白減少。

（5）腎小球?yàn)V過功能、屏障功能檢測套餐：泌尿是腎臟最基本的功能，泌尿過程包括腎小球?yàn)V過和腎小管選擇性重吸收及排泌。尿素、肌酐等機(jī)體代謝產(chǎn)生的終端廢物，在正常情況下經(jīng)腎小球過濾和腎小管排泌作用將其排出體外。當(dāng)腎小球和腎小管出現(xiàn)問題時(shí)，人體的氮和肌酐等不能及時(shí)被運(yùn)走，導(dǎo)致其沉積在體內(nèi)血液中，引起血液中的濃度增高；另一方面，腎小球、腎小管病變又使它們所承擔(dān)的屏障功能和重吸收功能產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致在正常情況下不應(yīng)該從尿液中排出的中、高分子蛋白質(zhì)和低分子蛋白質(zhì)在尿液中超限量出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室通過檢驗(yàn)這些指標(biāo)就可以了解腎功能狀況。

肌酐清除率、尿素、肌酐、尿酸和胱抑素C（CysC）測定屬于腎小球?yàn)V過功能檢驗(yàn)。屏障功能檢測主要是腎小球性蛋白尿的測定，包括尿液白蛋白、微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、a2巨球蛋白（a2-MG）等中、高分子蛋白質(zhì)。

（6）腎小管性尿蛋白檢查套餐：腎小管的重吸收功能障礙，尿液中排出的是低分子蛋白質(zhì)。包括B2微球蛋白（Be-mG）、an微球蛋白（au-mG）；還有視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）、尿蛋白-1（Protein-1；CC16）、TH糖蛋白（THP）、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）等。

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