急診PCI的意義▼

但隨著老齡化加重，急性下肢動脈栓塞——這種心血管系統(tǒng)急癥也不可忽視。

急性下肢動脈栓塞，腿痛是主要癥狀，延誤了，輕則截肢，重則喪命!

患者往往主訴表述不清或遺漏

經(jīng)常有患者認(rèn)為只是腿疼不是大病，扛扛再說。

有時在急診中，醫(yī)生短時間內(nèi)是很難考慮到急性下肢動脈栓塞，而判斷為常見的痛風(fēng)、關(guān)節(jié)炎......

再者，雖然典型的急性下肢動脈栓塞的表現(xiàn)是 “5P” 征，但往往患者會主訴表述不清或遺漏。

（“5P”征雖然普通但是后果很嚴(yán)重）

下肢缺血事件發(fā)生后，一旦出現(xiàn)肌肉大量壞死，形成骨筋膜室綜合征導(dǎo)致肢體快速趨向毀損，釋放的肌紅蛋白、鉀離子、乳酸和其他有害物質(zhì)，會造成全身臟器受損、內(nèi)環(huán)境紊亂。

其中肌紅蛋白尿可致腎臟衰竭，而高血鉀則可以造成心臟驟停。

（血栓很危險）

下肢急性缺血，一般以血栓居多。

尤其因目前我國房顫患者抗凝治療存在諸多困難，抗凝比例很低，大部分栓子來源是心臟。

因此如果栓塞時間較短，則首選手術(shù)取栓，爭取在缺血發(fā)生6小時內(nèi)施行，一般不要超過12小時；

另一種是采取溶栓治療，包括介入下將帶側(cè)孔的溶栓導(dǎo)管置入血栓行局部溶栓和靜脈給藥系統(tǒng)溶栓。一般認(rèn)為栓塞發(fā)生14天內(nèi)行導(dǎo)管溶栓是有效的。

話雖這么說，但實際操作起來其實還有不少困難。

患者男，76歲，主訴左下肢疼痛3小時，典型 “5P”征。

但在談話時，家屬中有顧慮手術(shù)風(fēng)險大、有說沒錢的、也有懷疑診斷的……

診斷上，能做個 CTA 是不錯的，術(shù)前就可以很明確，超聲加臨床診斷也挺好，便捷且費用較低，直接先送 DSA 室造影然后取栓也很穩(wěn)妥。

但如果僅憑臨床判斷就取栓的，在現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境下，還真是需要極大的勇氣。

難免會問一句手術(shù)風(fēng)險大嗎?

其實好的醫(yī)療是用相對小的手術(shù)風(fēng)險去抵消更大的疾病風(fēng)險。

最后他們決定采用最省錢最快速的方案：

「在普通手術(shù)室局麻下切開股動脈，頭皮針管作阻斷帶，在股深動脈分叉處切開，取栓導(dǎo)管小心向下插入至適當(dāng)部位，打開球囊回拉，成功取出血栓，開放遠端動脈后見回血良好，縫合切口?！?/p>

術(shù)畢查看，下肢缺血已顯著改善。

觀察3日，腿保住了，命保住了，老爺子可以繼續(xù)溜達了。

但接下來，更需要引起重視就是房顫抗凝了!

（華法林抗凝是專家共識）

口服抗凝藥最大的顧慮是對出血的擔(dān)心，所以對凝血的監(jiān)測是必須的，目的是在保證抗血栓療效的同時，又避免出血的發(fā)生。

抗凝(血栓)門診加床旁 PT/INR監(jiān)測( He - mochron )，是提高華法令抗栓療效，確保病人安全性的有力措施，結(jié)合對病人各種方式的宣傳教育，還可提高病人的依從性，增強心理承受能力和抗病的自信心。

本文完。