隨著“低劑量螺旋CT”檢查的普及，大量肺部小結(jié)節(jié)患者被發(fā)現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)該怎么辦呢？肺部小結(jié)節(jié)究竟是不是肺癌，是隨訪還是需進(jìn)一步確診？ 首先影像學(xué)的檢查會(huì)對(duì)病灶的形態(tài)、位置、輪廓來做個(gè)初步判斷，這只是一個(gè)影子的判斷，是個(gè)間接證據(jù)，要明確病理性質(zhì)，是良性還是惡性，是炎癥是結(jié)核是腫瘤，是哪種類型的腫瘤，還需要取得組織學(xué)檢查來做。

哪些人需要進(jìn)一步檢查來確診？

首先醫(yī)生會(huì)結(jié)合影響學(xué)結(jié)節(jié)的大小及臨床評(píng)估因素（吸煙史、家族病史、吸煙史等）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于“高危人群”就非常有必要進(jìn)行進(jìn)一步的確診。

有些人肺結(jié)節(jié)惡性的風(fēng)險(xiǎn)高：長期吸煙者、工作環(huán)境粉塵顆粒物多、有刺激性氣體、有腫瘤家族史；另外，年齡超過40歲惡性相當(dāng)常見，結(jié)節(jié)越大風(fēng)險(xiǎn)越高，直徑超過8毫米就有肺癌的風(fēng)險(xiǎn)了。

采用什么手段來進(jìn)行肺小結(jié)節(jié)進(jìn)一步的確診？

目前臨床上，對(duì)于肺小結(jié)節(jié)的進(jìn)一步的確診，良惡性鑒別手段主要有兩種取樣診斷方法：支氣管鏡和經(jīng)皮肺穿刺。兩種方法各有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，對(duì)中心氣道的病變選擇支氣管鏡好，外周的病變?nèi)绻夤茜R通過導(dǎo)航技術(shù)TBLB、 TBNA 、Longpro都達(dá)不到一定目的的情況下，可以選擇經(jīng)皮肺穿刺或者從胸腔鏡做胸膜表面的組織去活檢。這兩種方法是相輔相成的，均不可取代，當(dāng)然走支氣管鏡能完成的一定要走支氣管鏡，它是經(jīng)自然腔道走行的一個(gè)鏡子，比經(jīng)皮穿刺有一定的優(yōu)勢(shì)，做支氣管鏡能夠直觀的觀察氣道內(nèi)膜病變和病變范圍，對(duì)中心性的占位或部分周圍型占位完全可以取得標(biāo)本來達(dá)到診斷治療目的。經(jīng)皮穿刺是穿透胸壁再去做檢查診斷。當(dāng)然，當(dāng)支氣管鏡達(dá)不到的情況下，那一定要從經(jīng)皮肺穿刺或者經(jīng)胸腔鏡來獲得標(biāo)本達(dá)到診斷目的。

支氣管鏡檢查痛苦嗎？

支氣管鏡一般從鼻腔或口插入，經(jīng)過聲門和氣管、支氣管、肺葉段支氣管，由于經(jīng)過咽喉部，往往患者覺得是不敢呼吸，有憋氣的感覺，醫(yī)生還會(huì)根據(jù)情況需要進(jìn)行各種麻醉，并沒有太大的痛苦。可以說，只要患者樹立良好的心態(tài)，積極的配合治療，是完全可以耐受的。

支氣管鏡下如何取樣與診斷？

支氣管鏡檢查早已成為肺科臨床診斷治療疾病不可缺少的重要手段。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工程學(xué)的發(fā)展，隨著超聲內(nèi)鏡、電磁導(dǎo)航系統(tǒng)的出現(xiàn)，支氣管鏡診療技術(shù)正快速發(fā)展，早已從過去的纖維支氣管鏡發(fā)展為電子支氣管鏡、超細(xì)支氣管鏡、超聲支氣管鏡，磁導(dǎo)航支氣管鏡，導(dǎo)管越來越細(xì)，定位越來越準(zhǔn)確，可準(zhǔn)確到達(dá)許多隱藏在氣管、支氣管及肺內(nèi)深部，周邊難以發(fā)現(xiàn)的病變部位，甚至能達(dá)到肺部的邊緣取活檢，它不僅很直觀，而且還通過支氣管鏡做肺泡灌洗、細(xì)胞刷片和針吸活檢等相關(guān)病理的檢查，比如: 對(duì)有肺部陰影，懷疑肺癌的病人可以早期發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)的腫瘤，并通過肺泡灌洗、細(xì)胞刷片，針吸活檢，找到癌細(xì)胞，早期確診; 咳血的病人可以準(zhǔn)確的找到出血部位; 肺不張的病人，可以直接看到支氣管阻塞的原因；嚴(yán)重感染的患者，也可以通過支氣管刷片細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)確的找到病原菌; 對(duì)一些長期不明原因的慢性咳嗽，可以做支氣管內(nèi)分泌物細(xì)胞學(xué)分析，對(duì)診斷很有意義。

支氣管鏡下的樣本檢測？

當(dāng)下，癌癥發(fā)病率正在急劇上升，肺癌早期無癥狀對(duì)醫(yī)生的挑戰(zhàn)越來越大，我們能做的就是早期更早期的去診斷去干預(yù)，LDCT篩查靈敏度可以達(dá)到96%，能夠非常有效的篩查出肺癌“高危人群”，對(duì)于高危人群的“肺小結(jié)節(jié)良惡性的鑒別”將成為臨床上的重要工作，支氣管鏡下能夠取得早期肺部最特異且無創(chuàng)的樣本—“肺泡灌洗液”（診斷價(jià)值高的樣本），目前的傳統(tǒng)病理學(xué)檢測是做顯微鏡下的細(xì)胞學(xué)檢測，靈敏度有限且受人為操作的影響較大，在5.7%-68.3%之間。

那么對(duì)于臨床上已經(jīng)存在的診斷價(jià)值高的特異性的樣本（肺泡灌洗液），亟待需要一種更客觀更靈敏的檢測方法輔助診斷，來彌補(bǔ)現(xiàn)有的傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢測的不足。隨著對(duì)腫瘤發(fā)病機(jī)制的研究，基因甲基化越來越凸顯優(yōu)勢(shì)，是非常有前途的診斷癌癥的分子標(biāo)志物，目前已經(jīng)有商品化的基因甲基化檢測試劑盒用于肺癌的早期診斷，例如：2012年德國Epigenomic公司單指標(biāo)SHOX2基因甲基化檢測獲得了CE認(rèn)證；2017年上海透景公司雙指標(biāo)組合SHOX2/RASSF1A基因甲基化檢測獲得了CE和CFDA認(rèn)證，填補(bǔ)國內(nèi)空白同時(shí)，也開啟了肺癌診斷的分子病理時(shí)代。

支氣管鏡取樣，分子病理與傳統(tǒng)病理聯(lián)合檢測，能夠更靈敏的發(fā)現(xiàn)早期癌變，是未來診斷肺癌的發(fā)展方向。

憑借肺癌基因甲基化分子病理技術(shù)與傳統(tǒng)病理相結(jié)合，黎阿姨的肺癌在早期尚未發(fā)生轉(zhuǎn)移時(shí)就被發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)的手術(shù)，相信她能夠有良好的預(yù)后甚至被根治。

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