一場(chǎng)普通的醫(yī)鬧糾紛發(fā)酵演變成中國(guó)科學(xué)院和北京大學(xué)兩大機(jī)構(gòu)的PK？號(hào)稱史上最大牌的醫(yī)患糾紛把整個(gè)醫(yī)學(xué)界又推向了輿論高潮。事情的起因是中國(guó)科學(xué)院理化技術(shù)研究所34歲的楊女士在北京大學(xué)第三醫(yī)院（北醫(yī)三院）懷孕期間因病搶救無(wú)效死亡，隨后其數(shù)十名家屬聚集且滯留在北醫(yī)三院產(chǎn)科病房，喧嘩辱罵、打砸物品、毆打醫(yī)護(hù)……隨后，中科院與北醫(yī)三院各自發(fā)表官方聲明，令一場(chǎng)普通的醫(yī)患糾紛與“紅頭文件”“國(guó)企”等敏感字眼掛鉤，至此一片嘩然。

警惕！與高血壓密切相關(guān)的“夾心”動(dòng)脈

事實(shí)究竟是怎樣呢？

根據(jù)醫(yī)院給出的初步死因判斷，楊女士死于主動(dòng)脈夾層破裂，究其根本，是既往高血壓病史十余年。主動(dòng)脈夾層一旦發(fā)生破裂是十分危險(xiǎn)的，會(huì)出現(xiàn)大量出血的情況，最終可能會(huì)發(fā)生失血性休克或心包填塞而猝死！

主動(dòng)脈是人體最粗大的動(dòng)脈管，也稱大動(dòng)脈。其彈性和韌性均較強(qiáng)，保證了心臟泵出的血液能及時(shí)運(yùn)送至身體各處。主動(dòng)脈分為三層：內(nèi)膜、中膜（此膜最厚）和外膜（最?。Ｖ心さ慕】党潭扰c主動(dòng)脈的彈性息息相關(guān)。當(dāng)動(dòng)脈老化或者先天缺陷時(shí)，中膜便會(huì)變得薄，彈性變?nèi)?，此時(shí)如果有外力，血液便容易沖破內(nèi)膜，順著內(nèi)膜和中膜之間的通道沿著主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向流動(dòng)，擴(kuò)展形成主動(dòng)脈壁真假兩腔分離的狀態(tài)，即主動(dòng)脈夾層。這個(gè)過(guò)程可以形象地理解為，主動(dòng)脈是由三片餅干構(gòu)成的，平常有巧克力醬（血液）在第1層餅干上流動(dòng)。由于有外力的作用，第一層餅干碎了，巧克力醬（血液）就可以順著破裂口進(jìn)入第1層餅干和2層餅干之間，形成了一個(gè)夾心餅干。當(dāng)再次有外力，最厚的第2層餅干破裂，最薄的第三層餅干也抵擋不住外力，最終造成了巧克力醬（血液）大量滲出，危及生命。

高血壓是在主動(dòng)脈夾層的最主要的誘因，約占所有原因的75%。因?yàn)檠軆?nèi)高壓產(chǎn)生對(duì)血管內(nèi)膜的沖擊，長(zhǎng)此以往，便容易產(chǎn)生主動(dòng)脈夾層，其形成后動(dòng)脈壁會(huì)變薄變脆，一個(gè)咳嗽都可能讓動(dòng)脈破裂！當(dāng)其急性發(fā)作時(shí)，多數(shù)患者會(huì)有長(zhǎng)時(shí)間前胸或后背甚至腹部的撕裂感疼痛，有時(shí)會(huì)引發(fā)心絞痛。

主動(dòng)脈夾層A型快手術(shù)，B型只吃藥

國(guó)際上根據(jù)發(fā)生的部位把主動(dòng)脈夾層分為Stanford A型和B型，A型夾層發(fā)生在升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，B型夾層發(fā)生在降主動(dòng)脈。據(jù)統(tǒng)計(jì)，如果出現(xiàn)A型夾層，48小時(shí)內(nèi)死亡率可達(dá)到50%；如果拖延不治，一個(gè)月內(nèi)的死亡率可高達(dá)90%！

大部分的A型夾層患者需要做手術(shù)，但對(duì)于一些有嚴(yán)重并發(fā)癥（如昏迷等）的患者來(lái)說(shuō)，是否能做手術(shù)還有待商榷。而B(niǎo)型患者，多數(shù)可以通過(guò)藥物治療來(lái)控制血壓和心率，以達(dá)到控制病情的目的。

主動(dòng)脈夾層手術(shù)是十分復(fù)雜兇險(xiǎn)的，心血管外科醫(yī)生常用“披星戴月，血流成河”來(lái)形容。“披星戴月”是由于這個(gè)手術(shù)一般是急診手術(shù)，常晚上開(kāi)始做，手術(shù)時(shí)間可能長(zhǎng)達(dá)將近20個(gè)小時(shí)。“血流成河”指的是這個(gè)手術(shù)特別容易出血。手術(shù)主要是把撕裂的血管切除，在將適合的人工血管與剩余正常的血管縫合，縫合的部位受到血流沖擊后非常容易出血。這時(shí)一個(gè)豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)手術(shù)的療效是至關(guān)重要的。除此之外，主動(dòng)脈弓部負(fù)責(zé)腦部供血，這需要在手術(shù)匯總采取降溫處理措施等對(duì)腦部進(jìn)行保護(hù)。

總的來(lái)說(shuō)，主動(dòng)脈夾層風(fēng)險(xiǎn)高手術(shù)難，但本病較少見(jiàn)，每年約為十萬(wàn)至二十萬(wàn)人中有一例發(fā)病。此外，如果早發(fā)現(xiàn)，早治療是可以取得較好的療效。因此，廣大高血壓患者定期進(jìn)行檢查檢測(cè)，控制好血壓和心率是十分必要的。

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