一言不合就發(fā)怒，可能是得了甲亢

什么是甲狀腺功能亢進癥？

有一些人，他們食欲亢進但卻非常消瘦，他們?nèi)菀准影l(fā)怒、煩躁失眠、心悸、怕熱，這類人可能是得了甲狀腺功能亢進癥。甲狀腺是位于頸前形似蝴蝶的內(nèi)分泌器官，它能利用飲食攝入的碘合成、儲存以及分泌甲狀腺激素，控制能量代謝、促進人體發(fā)育，促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，調(diào)節(jié)人體對其他激素的敏感性，這類激素能作用于全身的各個器官、細胞，日常玩笑說的“打雞血”正是有甲狀腺激素功能的參與。

甲狀腺激素的合成和分泌在人體中受到精密的調(diào)控，無論是分泌增加或是減少，都會造成疾病的發(fā)生。與侏儒癥外形相似，但同時有智力障礙的呆小癥患者，即是胎兒或新生兒階段甲狀腺激素分泌不足導(dǎo)致的。而甲狀腺功能亢進癥，簡稱甲亢，顧名思義是因為甲狀腺功能旺盛引起血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進。

甲亢有多種病因，如彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?、多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫、高功能腺瘤等，其中80%的甲亢是由Graves病引起的。Graves病是一種器官特異的自身免疫性疾病，即自身的免疫系統(tǒng)攻擊自身正常的甲狀腺細胞，使其調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，不受控制的分泌及釋放過多的甲狀腺激素。Graves病發(fā)病年齡多集中在20-40歲之間，不同性別的發(fā)病率有明顯的差異，男女比例約為1:4-6，甲狀腺疾病多發(fā)于青年女性身上，這可能與雌激素作用有關(guān)。另外，多種因素可以造成不同病因的甲亢發(fā)病，如壓力過大等精神刺激、感染、放射線、含碘藥物的服用等。

體內(nèi)實現(xiàn)甲狀腺素生物效應(yīng)的主要部分是血清游離甲狀腺激素（FT4）和游離三碘甲腺原氨酸（FT3），而調(diào)節(jié)甲狀腺分泌的是來自垂體分泌的促甲狀腺激素（TSH），這三者是臨床上常用的確定是否患有甲狀腺功能亢進癥最常用的檢查，當(dāng)血液中TSH減少，F(xiàn)T3、FT4增加超過正常參考范圍，即可診斷甲狀腺功能亢進癥。在2016年版美國甲狀腺協(xié)會（AHA）《甲亢和其他病因?qū)е碌募谞钕俣景Y診治指南》（最新版）中除了肯定上訴三項檢查指標(biāo)外，更加強調(diào)了在臨床診斷甲亢時，應(yīng)檢測TSH受體抗體（TRAb）、131I攝取率和行甲狀腺超聲檢查，以進一步明確病因。且更加重視TRAb檢測，建議其作為首選的病因診斷手段，如彩超提示甲狀腺內(nèi)血流豐富且TRAb抗體陽性則提示為Graves病。當(dāng)臨床表現(xiàn)提示可能存在高功能腺瘤或多結(jié)節(jié)毒性甲狀腺腫時應(yīng)進行甲狀腺靜態(tài)核素掃描，而當(dāng)妊娠期、哺乳期或近期有碘暴露史等有放射線檢查的禁忌癥存在的情況下，則主要依靠TRAb和甲狀腺彩超進行病因判斷。同時，在關(guān)注甲狀腺激素的同時，也要關(guān)注其可能引起的心血管和神經(jīng)肌肉受累的并發(fā)癥，特別是對老年患者，要完善血鉀、心電圖、心臟彩超等檢查。

甲狀腺功能亢進癥如何治療？

針對甲亢本身的治療，目前國內(nèi)外指南均推薦三種療法：抗甲狀腺藥物（ATD）、131I治療、手術(shù)治療，這也是目前國內(nèi)常用的三種主要治療方式，均相對穩(wěn)定成熟，三者有不同的適應(yīng)癥和禁忌癥，各有利弊，需由專業(yè)的醫(yī)師對患者進行全面評估根據(jù)患者的實際情況選擇。在治療甲亢的同時，如果存在其他不適，如心悸、失眠等癥狀，需進行對癥治療。

甲亢有許多危害，其中對妊娠的負面影響主要是流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝，如果患者甲亢未控制，建議不要懷孕。如果患者在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲亢，選擇繼續(xù)妊娠，需盡早接受治療，控制甲狀腺激素水平。妊娠期甲亢的治療也是一直備受關(guān)注，131I治療和放射性核素檢查為絕對禁忌，有致畸作用，原則上不建議行甲狀腺手術(shù)，如確實需要，也應(yīng)選在孕中期的后半階段進行。

減少碘攝入量也是甲亢的基礎(chǔ)治療之一，過量的碘攝入會加重和延長病程，增加復(fù)發(fā)可能性。也有研究顯示，高碘飲食是引起甲狀腺疾病的病因之一。所以甲亢患者需盡量低碘飲食，包括食用無碘鹽；不吃添加了碘鹽的加工食品；不吃海鮮及海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、蝦、海魚等，淡水魚含碘量不高，可以食入；少吃蛋黃；少吃大豆制品，包括醬油、豆奶、豆腐干等；不吃含碘的保健品和營養(yǎng)品，許多復(fù)合維生素、微量元素等都可能含有碘，食用前需仔細閱讀成分表。其實，除了有甲狀腺疾病的患者需要減少碘攝入量外，飲食結(jié)構(gòu)中碘攝入較多者，如沿海地區(qū)常食用海鮮者，部分醫(yī)師或研究者也建議食用無碘鹽，因為有研究表示，高碘飲食是引起甲狀腺疾病的病因之一。最初推行加碘鹽主要是防治部分地區(qū)因缺碘引起的地方性甲狀腺腫，俗稱“大脖子病”，而對于沿海地區(qū)居民而言，加碘鹽可能導(dǎo)致碘攝入過多。此外，很多人體內(nèi)的硒是缺乏的，微量元素硒的補充面對增強免疫力，調(diào)節(jié)人體代謝及甲狀腺功能有一定作用，甲狀腺素的合成和發(fā)揮作用都有硒的參與。

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