胃癌的診斷可以分為定性診斷和病期診斷：定性診斷用來判定患者的胃部病灶是否為癌;病期診斷用來評估胃癌的進(jìn)展程度，包括病灶局部進(jìn)展情況和有無轉(zhuǎn)移。

　　胃鏡檢查及組織學(xué)活檢是胃癌定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)和首選方法，而影像學(xué)檢查是胃癌病期診斷的重要手段。胃癌患者往往需要接受一系列影像學(xué)檢查以評估疾病的進(jìn)展程度，以便醫(yī)生制定治療方案。目前常用的胃癌影像學(xué)檢查手段如下。

　　CT

　　CT 是評估胃癌進(jìn)展程度的最重要手段之一。通過 CT 檢查，醫(yī)生可以了解：

　　腫瘤在胃部占據(jù)的范圍;

　　腫瘤侵入胃壁的深度;

　　腫瘤是否已穿破胃壁并長入胃周圍的其他器官;

　　胃周圍淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移;

　　腫瘤有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(例如肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移等)。

　　CT 檢查根據(jù)是否注射造影劑分為增強(qiáng) CT 和平掃 CT，胃癌患者如果沒有使用造影劑的禁忌證，應(yīng)進(jìn)行增強(qiáng) CT 掃描。在增強(qiáng) CT 的基礎(chǔ)上利用計算機(jī)進(jìn)行三維重建可以提供更多的病期診斷信息。

　　上消化道鋇餐造影

　　上消化道鋇餐造影可用于胃癌的篩查和診斷，但與胃鏡相比，它的檢出率和準(zhǔn)確率不及胃鏡，并且無法獲得組織學(xué)活檢樣本，故臨床上多用于無法耐受胃鏡的患者。

　　對于胃上部癌或賁門癌患者，上消化道鋇餐造影檢查可協(xié)助判斷有無食道受累。

　　磁共振成像(MRI)

　　在胃癌的影像學(xué)檢查中，MRI 檢查應(yīng)用不及 CT 普遍。雖然一些小樣本研究發(fā)現(xiàn)，MRI 成像的對比分辨率較 CT 好，但目前 MRI 對胃癌的病期診斷作用仍十分有限。通常，當(dāng)胃癌患者的肝內(nèi)病灶無法通過 CT 明確是否為轉(zhuǎn)移時,或者患者對 CT 造影劑過敏時,醫(yī)生才建議做 MRI 進(jìn)一步明確診斷。

　　超聲

　　經(jīng)腹超聲檢查對胃癌的檢出率較低，對胃癌病期的診斷價值也不大，所以臨床上很少對胃癌患者進(jìn)行經(jīng)腹超聲檢查。僅當(dāng)臨床上懷疑胃癌患者有鎖骨上淋巴結(jié)等體表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，醫(yī)生才會考慮利用超聲檢查。

　　PET-CT

　　近年來，惡性腫瘤的正電子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像 (PET-CT) 檢查逐漸興起。對于已確診為胃癌的患者，PET-CT 對其病期診斷有一定價值，主要用于篩查全身有無轉(zhuǎn)移灶。

　　但是，PET-CT 并非“萬能”，也有其局限性：

　　印戒細(xì)胞癌和(或)低分化腺癌(這是胃癌的兩種組織學(xué)類型)在 PET-CT 上不顯影，所以這兩類胃癌在 PET-CT 上極易被漏診;

　　病期早的胃癌 PET-CT 檢查時容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的假陽性診斷。

　　總體來說，對于確診為胃癌的患者，醫(yī)生在進(jìn)行病期診斷時會首選增強(qiáng) CT;懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移且患者的經(jīng)濟(jì)條件較好的，可加做 PET-CT;當(dāng)肝臟有病灶且 CT 無法判定是否為轉(zhuǎn)移時，可加做 MRI;胃上部癌或賁門癌術(shù)前可加做上消化道鋇餐造影協(xié)助判斷食管是否受累。此外，對于臨床上懷疑胃部病變但拒絕做胃鏡的患者，醫(yī)生會考慮進(jìn)行上消化道造影檢查以初步診斷。

本文地址：http://www.smbdirectory.cn/tjcs/79048.html