腸胃炎，第一點(diǎn)，我們?cè)谠\斷的時(shí)候，往往是病人首先來(lái)跟你說(shuō)他哪兒不舒服，然后我們?cè)趩?wèn)病史的時(shí)候，要重點(diǎn)問(wèn)一下他飲食的情況，包括他飲食衛(wèi)生，平時(shí)的飲食習(xí)慣，最近這幾天他都吃了些什么，或者最近這幾天，他去了哪些有沒(méi)有傳染病流行的地區(qū)，有一些地區(qū)，因?yàn)樗|(zhì)的污染，到那個(gè)地方，可能喝不到純凈的干凈的水的話，也可能喝了污染水，也可能出現(xiàn)胃腸炎，病史的詢問(wèn)非常重要，它能幫助你判斷一下這個(gè)病人，他這個(gè)胃腸炎到底是一個(gè)感染引起來(lái)的，還是說(shuō)因?yàn)槌缘貌磺‘?dāng)引起來(lái)的，這是第一步的我們要獲得的這些資料。

我們看病其實(shí)也跟破案是一樣的，就是我們首先要把這些資料收集起來(lái)，收集全了資料以后，我們?cè)偻ㄟ^(guò)分析，再去做一個(gè)正確的判斷，收集資料的第一步就是采集病史了。

第二步，我們根據(jù)采集的病史，我們可以做不同的檢查，比方說(shuō)病人以惡心、嘔吐、發(fā)燒為主，我們考慮是胃炎的可能性大，以胃為主要表現(xiàn)，這個(gè)我們可以給他查查有沒(méi)有血象，有沒(méi)有白細(xì)胞的升高，或者是有嗜酸細(xì)胞的增高，像白細(xì)胞增高，可能有細(xì)菌的感染，白細(xì)胞下降，可能是病毒的感染。如果要是嗜酸細(xì)胞增高，可能他就是吃了一些海產(chǎn)品了，有過(guò)敏性的這種表現(xiàn)一個(gè)炎癥，這個(gè)我們做白細(xì)胞（檢查）可以初步的去進(jìn)行一個(gè)判斷。

如果比較重的病人，比方說(shuō)他反復(fù)地吐，他幾乎吐得不行了，他最后吐的全是黃水，就覺(jué)得渾身沒(méi)有力氣，血壓也在下降，像這樣的情況，我們考慮他可能會(huì)有脫水，這種有可能存在一個(gè)電解質(zhì)的紊亂，我們就要給他做一個(gè)電解質(zhì)的檢查，也是要抽血去化驗(yàn)，如果你覺(jué)得我這個(gè)抽血化驗(yàn)。

可能有一些醫(yī)院，他不可能馬上出結(jié)果的情況下，你也可以輔助做一個(gè)心電圖來(lái)看一下，有可能有的病人血鉀特別低，在心電圖上也會(huì)有一些表現(xiàn)，我們有的時(shí)候，有這樣的病人，他往往不太理解，說(shuō)你看我拉稀，我一個(gè)嘔吐，我一個(gè)胃疼，你為什么給我做心電圖，其實(shí)他不知道，因?yàn)槲覀冃碾妶D里頭，蘊(yùn)藏著很多的我們?cè)\斷的依據(jù)，包括像你低血鉀，我們可以從心電圖上去來(lái)進(jìn)行判斷，而且心電圖是很方便的，馬上就能得到結(jié)果的。

如果病人要是有腹瀉的情況下，化驗(yàn)大便是很重要的，第一就是化驗(yàn)大便的常規(guī)，這個(gè)常規(guī)里頭，第一要看看大便的顏色怎么樣，大便是不是成型的，還是一個(gè)稀糊糊狀的，還是稀水狀的，還是像米泔水那樣的，還是像蛋花湯樣的，我說(shuō)的這些大便的不同的樣子，都代表了不同的病原菌微生物的感染，可能我一看這大便的樣子，我就知道可能是什么感染了，這樣的話就幫助你去選擇有針對(duì)性的抗菌素去治療了。

第二個(gè)，就是我們要在顯微鏡下去看一下這個(gè)大便里面有沒(méi)有白細(xì)胞，有沒(méi)有紅細(xì)胞，我們臨床以25（個(gè)）為標(biāo)準(zhǔn)，如果超過(guò)25個(gè)白細(xì)胞，這時(shí)候我們就考慮可能是痢疾，有細(xì)菌性痢疾的可能性了，所以像這個(gè)常規(guī)里面，顯微鏡下看大便里頭的紅白細(xì)胞的成分，是非常非常重要的。

第三個(gè)，有的時(shí)候有一些傳染病，比方說(shuō)霍亂弧菌的感染，或者是有一些病毒的，我們以前說(shuō)021病毒的一個(gè)感染，就是我們?cè)日f(shuō)的2號(hào)病，這種有的人整個(gè)就是一個(gè)水樣便，全都是水，有一些像這種霍亂弧菌（患者），我們要做一個(gè)糞便的動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)，也就是說(shuō)我們看看大便里面，有沒(méi)有病原的存在，這樣的話也能幫助我們?nèi)ピ\斷你這個(gè)疾病的原因，這是化驗(yàn)大便的。

所以對(duì)于一個(gè)不同情況的一個(gè)病人，可能檢測(cè)起來(lái)，還是要根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的情況，和他既往?。ㄔ\斷），我曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)這樣的一個(gè)很真實(shí)的小女孩的病例，她當(dāng)時(shí)是在北京大學(xué)上學(xué)，她那天出現(xiàn)了惡心、嘔吐、肚子疼，她就到了對(duì)口醫(yī)院去做檢查，當(dāng)時(shí)的醫(yī)生就給她診斷為一個(gè)急性胃腸炎，就跟她說(shuō)，你可以回去喝一點(diǎn)糖鹽水了，半夜的時(shí)候這個(gè)孩子吐，就昏迷不醒了，一進(jìn)她那個(gè)屋里，她吐的那個(gè)東西，有一個(gè)特殊的氣味，就是爛蘋(píng)果的氣味。

這是酮中毒一個(gè)表現(xiàn)，這個(gè)孩子其實(shí)她不是胃腸炎，她是糖尿病，出現(xiàn)了糖尿病的嚴(yán)重的合并癥，糖尿病酮癥酸中毒，她是個(gè)Ⅰ型糖尿病，她從來(lái)沒(méi)診斷過(guò)糖尿病，當(dāng)時(shí)我們就把她送到急診室，一化驗(yàn)血糖350mmol/L多，尿糖4個(gè)加號(hào)，酮體陽(yáng)性的，就趕緊給她滅酮治療搶救，最后搶救過(guò)來(lái)生命，如果不及時(shí)處理，還按照胃腸炎去做的話，可能她生命就失去了。

所以有一些臨床情況，有一些自己不能夠判定的情況下，一定要去找醫(yī)生幫你去判定，再一個(gè)，要讓醫(yī)生去給你做一些相應(yīng)的檢查，來(lái)幫助你去做這個(gè)診斷，不是說(shuō)所有表現(xiàn)為腹疼，腹瀉，惡心嘔吐的，就都是胃腸炎的，這個(gè)一定要記住。

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