最常見的鑒別的，一個(gè)是跟支氣管擴(kuò)張癥要鑒別，我們知道支氣管擴(kuò)張癥，它也是咳嗽吐痰，但是往往支氣管擴(kuò)張癥，它就是支氣管的結(jié)構(gòu)，支氣管就發(fā)生擴(kuò)張，一個(gè)囊狀擴(kuò)張，或者柱狀擴(kuò)張，擴(kuò)張以后，經(jīng)常都有咳嗽，老是吐濃痰，一些病人就會(huì)出現(xiàn)咳血，有些病人就出現(xiàn)咳血。

所以支氣管擴(kuò)張的話，他也是有慢性咳嗽咳痰，這種痰往往都是濃痰，而且有的出現(xiàn)咳血，但是它的起病年齡比較小的，很多從小時(shí)候，或者從兒童的，從青少年的，二十多歲，三十多歲，年齡比較小，它平時(shí)一年四季沒有季節(jié)性的，每天都要吐濃痰，它起病的年齡和它的癥狀的持續(xù)時(shí)間是不一樣的。

慢性支氣管炎，一般來說一年，不是一年十二個(gè)月都咳，一般一年三個(gè)月，或者是冬季的時(shí)候更嚴(yán)重，到了春天或夏天，天氣暖和要好一些，癥狀就輕了，它不是一直都有，平時(shí)不是咳濃痰，有了細(xì)菌或病毒感染，合并感染，可以吐黃濃痰，但是一般情況都是吐的白色的泡沫痰，或者白色的黏痰，就是它的臨床的癥狀不一樣。

就是從它的客觀的像影像學(xué)，給他拍個(gè)X光胸片，或者更精確地做個(gè)胸部的CT檢查，慢性支氣管炎，它的胸片也好，CT檢查也好，因?yàn)樗侵夤艿难装Y，長(zhǎng)期的炎癥，支氣管管壁增厚了，你看支氣管怎么來行，就像一個(gè)樹的樹干。

樹的樹干是氣管，是最主要的，從地下長(zhǎng)出來的最主的主干，實(shí)際上是我們氣管，氣管從我們咽喉部連起來的，就是我們氣管，氣管到了鎖骨，鎖骨再往下走一點(diǎn)，在胸腔里頭就要分杈，分杈就是支氣管，我們慢性支氣管炎，因?yàn)橹饕窃谥夤埽灾夤艿牟∽優(yōu)橹?，長(zhǎng)期的慢性炎癥，可以讓他氣道的管壁變得很厚，長(zhǎng)期有痰液，有充血水腫，持續(xù)炎癥，所以在X光胸片，或者CT上，它就表現(xiàn)為會(huì)有紋理的增粗，就是那個(gè)分支變得很粗了，管壁變得很厚了，這是它的不一樣。

支氣管的擴(kuò)張癥，就是長(zhǎng)期因?yàn)樵谟啄甑臅r(shí)候反復(fù)的感染，沒有得到及時(shí)治療，支氣管的管壁非常厚，厚的同時(shí)要破壞，破壞過后，支氣管就膨大了，就變得在CT上可以看到，包括胸片上，可以變成像一個(gè)圈一個(gè)圈的，變得非常大，一個(gè)圈里頭有時(shí)候還裝有濃液在里頭，有時(shí)候整個(gè)支氣管的一個(gè)分支全部都擴(kuò)張，就變得就像天線一樣，我們就叫雙軌，或者是叫鐵軌，我們醫(yī)生的術(shù)語(yǔ)就像鐵軌，就叫雙軌癥。

所以一看就不一樣，它跟慢性支氣管炎是不一樣的，所以它就是囊狀的擴(kuò)張和柱狀的擴(kuò)張，這是明顯的支氣管的破壞和結(jié)構(gòu)改變擴(kuò)大，慢性支氣管炎不會(huì)那么嚴(yán)重，它只是紋理稍微有點(diǎn)增粗，這是它不一樣的。

還有一個(gè)就是從肺功能上來講，慢性支氣管炎，如果不治，發(fā)展持續(xù)出現(xiàn)呼吸困難了，氣緊了，發(fā)展到氣流受限了，做過肺功能，它的氣流可以是受限的，一般如果他開始還沒有發(fā)展到慢阻肺的時(shí)候，它是早期，往往它做過肺功能檢查，它沒有持續(xù)氣流受限。而支氣管擴(kuò)張癥，開始也是可以沒有氣流受限，早期的時(shí)候。

但是到后來，往往都會(huì)有氣流受限，因?yàn)樗鄣暮軈柡Γ挚忍?，又吐血，而慢性支氣管的病人，他是不?huì)咳血的，就是偶爾感染過后，偶爾可能早上起來痰里頭，或者有那么一點(diǎn)點(diǎn)血絲，或者痰里頭偶爾可能發(fā)炎，咳得太厲害，把毛細(xì)血管哪個(gè)咳破，有點(diǎn)血絲，不會(huì)有咳血。

而往往支氣管擴(kuò)張癥，很多都是有咳血的，這個(gè)血吐出來，咳出來一吐出來完全是一口口的鮮血，有時(shí)候咳的血有時(shí)候很嚴(yán)重的時(shí)候，那個(gè)血絲很嚴(yán)重的時(shí)候，輕的就是痰里頭帶血，就是血水一樣的，或者咳幾口，有的重的時(shí)候可以一杯子，一個(gè)飲水杯，一杯子一杯子的咳血，所以這是不一樣的，治療也不一樣。

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