低血糖是指由于各種原因引起血糖降低至28毫摩爾/升以下，伴有一系列的臨床癥狀。低血糖本身不是獨立的疾病，是一組以心血管和神經(jīng)癥狀為突出表現(xiàn)的綜合征。老年糖尿病人低血糖時可因腎上腺素分泌增多，使原有冠狀動脈、腦動脈硬化者缺血加重，可發(fā)生心肌梗死和腦血管意外。老年人對低血糖敏感性增高，又缺乏低血糖癥狀方面的知識，常不能自己治療所發(fā)生的低血糖，易發(fā)生嚴重后果。

一、低血糖癥的臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)按低血糖的嚴重度可分兩級：1級屬輕、中度低血糖，出現(xiàn)心慌、脈快、饑餓、出汗、手足顫抖、頭暈、精神恍惚等癥狀，但患者能自己找食物，進糖類食品后可迅速緩解。11級是血糖繼續(xù)下降，出現(xiàn)意識喪失、煩躁不安、行為失控、喪失自我救治能力，嚴重者出現(xiàn)抽搐、癲疴發(fā)作或偏癱，直至昏迷。此時立即靜脈推注葡萄糖可迅速恢復(fù)。長期嚴重的低血糖可致大腦等多個臟器損害，意識不能恢復(fù)，甚至死亡。長期高血糖患者突然血糖下降，即使血糖濃度并未達到低血糖標(biāo)準(zhǔn)，也可出現(xiàn)1級綜合征；血糖下降很緩慢或長期處于低血糖的患者即使血糖在2~3毫，摩爾/升水平也可無臨床癥狀，而繼續(xù)下降時可突然進入意識喪失、抽搐或昏迷。糖尿病并發(fā)自主神經(jīng)病的患者血糖下降時，可不出現(xiàn)1級低血糖癥狀，嚴重時直接進入昏迷、抽搐或偏癱等癥狀。

二、預(yù)防與治療

低血糖的對癥處理并不復(fù)雜，一般1級低血糖只要患者自己立即進食或喝糖水可迅速緩解。發(fā)生11級低血糖患者已有意識障礙，無自救能力，立即給予靜脈注射50%葡萄糖40毫升可緩解。由于長效降糖藥引起的低血糖，癥狀緩解后還應(yīng)持續(xù)滴注10%的葡萄糖，直到降糖藥作用消失，血糖才能穩(wěn)定。不同原因低血糖防治辦法有所不同，分述如下：

（一）藥物性低血糖糖尿病患者使用磺酰脲類或非磺酰脲短效胰島素促泌劑是發(fā)生低血糖最常見，的原因，尤其是長效且降糖作用很強的格列本脲（優(yōu)降糖）發(fā)生低血糖的風(fēng)險最高、最嚴重；應(yīng)用胰島素劑量不當(dāng)或未按時、按量進餐也是發(fā)生低血糖的常見原因。防治辦法是：

1.凡是接受磺酰脲類、非磺酰脲短效胰島素促泌劑或胰島素治療的患者，用藥后必須按時、按量進餐，應(yīng)用長效磺酰脲類和中長效胰島素制劑，即使只是早上用藥1次，也要按時進早餐，午餐和晚餐不能忽視。

2.堅持每天適當(dāng)?shù)南鄬愣ǖ倪\動量鍛煉，在飲食、降糖藥不變情況下，避免運動量過大而誘發(fā)低血糖。

3.用降糖藥劑量應(yīng)從小劑量宜開始，逐漸增量，血糖下降速度不宜太快，避免藥物劑量過大而發(fā)生低血糖。一旦發(fā)生低血糖應(yīng)及時調(diào)整治療藥物，避免再發(fā)。

4.使用磺酰脲類或胰島素治療的患者，隨身攜帶糖塊或干糧，一旦出現(xiàn)低血糖立即服用。曾有低血糖反應(yīng)的患者，外出時要結(jié)伴而行，不單獨從事登高、游泳和駕車等有危險的活動，并隨身攜帶卡片，注明疾病診斷和目前用藥，一旦出現(xiàn)意識不清時便于他人及時救治。

（二）反應(yīng)性低血糖

反應(yīng)性低血糖是2型糖尿病或糖耐量減低患者中常見的癥狀。由于這些患者往往伴隨胰島素分泌增加和高峰延遲，容易出現(xiàn)餐后1-2小時高血糖，但餐后3~4小時卻出現(xiàn)低血糖。另外，胃排空過快的患者，如胃大部切除術(shù)后，由于高濃度糖類迅速進入小腸，刺激胰島素過量分泌，也可發(fā)生餐后反應(yīng)性低血糖（遲發(fā)性傾倒綜合征），防治辦法是：①有餐前低血糖癥狀者應(yīng)做糖耐量檢查，及時發(fā)現(xiàn)糖耐量異常或糖尿病，采取糖尿病飲食治療，必要時給予非胰島素促泌劑降糖藥治療；②避免吃甜食、稀飯、粥、爛面條等糖消化吸收過快的食物，盡量吃米飯、饅頭等干食。多進蔬菜和富含纖維的食物，減慢糖吸收速度。

（三）繼發(fā)性低血糖

低血糖還可由其他疾病引起，如嚴重肝硬化、惡性腫瘤、胰島素細胞瘤、垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。這些患者在未用降血糖藥的情況下，在夜間、清晨空腹或運動后易出現(xiàn)低血糖。有這類臨床表現(xiàn)者應(yīng)及時到醫(yī)院檢查、明確、診斷、及時治療。

（四）自發(fā)性低血糖

少數(shù)人可發(fā)生自發(fā)性低血糖癥，常與體內(nèi)存在自身免疫性胰島素抗體（IAA）有關(guān).IAA可以因注射胰島素或某些藥物誘發(fā)，也可自發(fā)性產(chǎn)生。其低血糖呈無規(guī)律性發(fā)作，若糖尿病患者可表現(xiàn)低血糖與高血糖交替出現(xiàn)。有這類臨床表現(xiàn)者，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，盡可能找出原因進行治療。

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