高血壓

高血壓●現(xiàn)狀

1、中國(guó)已經(jīng)成為世界上高血壓危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一。 /年輕人高血壓

《2010年中國(guó)高血壓防治指南》數(shù)據(jù)顯示：目前全國(guó)高血壓患者約2億，每年新增高血壓患者1000萬(wàn)人。 

2、在我國(guó)，高血壓普遍存在著“三高”和“三低”特點(diǎn)。  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

（1）三高：患病率高、致殘率高和死亡率高

★高血壓寶典之患病率高：我國(guó)成人高血壓患病率為18.8%；

★高血壓寶典之致殘率高：目前我國(guó)因高血壓導(dǎo)致的腦卒中患者600萬(wàn)，其中75%不同程度喪失勞動(dòng)力，40%重度致殘。

★高血壓寶典之死亡率高：在我國(guó)每年有150萬(wàn)人死于高血壓導(dǎo)致的腦卒中。

（2）三低：知曉率、治療率和控制率低

★高血壓寶典之知曉率低：高血壓病人中只有30.2%的人知道自己患有高血壓，約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓。

★高血壓寶典之治療率低：高血壓病人中只有24.7%的人進(jìn)行了治療，在已知自己患有高血壓的人群中，約有3千萬(wàn)沒(méi)有治療。

★高血壓寶典之控制率低：高血壓病人中只有6.1%的人血壓達(dá)到控制水平，在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒(méi)有達(dá)到控制水平。

高血壓●元兇

Hypertension●Culprit

我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素主要包括以下5點(diǎn)：

1、高鈉、低鉀膳食  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

高鈉、低鉀膳食是大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)大部分地區(qū)，人均每天食鹽攝入量在12-15克以上。

人群中，鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)。膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性甚至更強(qiáng)。我國(guó)14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2克，收縮壓和舒張壓分別增高2.0mmHg和1.2mmHg。

2、超重和肥胖  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

我國(guó)城市中年人群中，超重者比例已達(dá)25%-30%。超重和肥胖成為我國(guó)高血壓患病率增長(zhǎng)的又一重要危險(xiǎn)因素。

身體脂肪含量與血壓水平呈正相關(guān)。人群中體重指數(shù)（BMI）與血壓水平呈正相關(guān)，BMI每增加3kg/m2，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，男性增加50%，女性增加57%。

身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。腹部脂肪聚集越多，血壓水平就越高。腰圍男性≥90cm或女性≥85cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是腰圍正常者的4倍以上。

3、飲酒   /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

過(guò)量飲酒也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，人群高血壓患病率隨飲酒量增加而升高。雖然少量飲酒后短時(shí)間內(nèi)血壓會(huì)有所下降，但長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高；過(guò)量飲酒則使血壓明顯升高。如果每天平均飲酒＞3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯（1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12克酒精，約合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收縮壓與舒張壓分別平均升高3.5mmHg與2.1mmHg，且血壓上升幅度隨著飲酒量增加而增大。

4、精神緊張  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

長(zhǎng)期精神過(guò)度緊張也是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率增加。

5、其它危險(xiǎn)因素  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

高血壓發(fā)病的其它危險(xiǎn)因素包括年齡（發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高）、高血壓家族史、缺乏體力活動(dòng)、服用某些藥物等。除了高血壓外，心血管病危險(xiǎn)因素還包括吸煙、血脂異常、糖尿病、肥胖等。

高血壓●常識(shí)

Hypertension●Common sense

一、高血壓定義 /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

人的正常血壓是多少：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏?，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。

二、血壓水平分類  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

血壓水平分類和定義

三、高血壓分類  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。

原發(fā)性高血壓：醫(yī)學(xué)上把病因不明的高血壓，稱之為原發(fā)性高血壓，又叫高血壓病，占總高血壓的95％以上。

繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，約占所有高血壓的5％。

四、高血壓臨床表現(xiàn)  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

1、早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力不集中等癥狀。

2、腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見(jiàn)。多由于情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞，氣候變化或停用降壓藥而誘發(fā)血壓急驟升高。

3、心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。

4、腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞、氮質(zhì)血癥及尿毒癥。

五、高血壓危害  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

1、中風(fēng)：高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率越高。持續(xù)升高的血壓會(huì)引起動(dòng)脈硬化，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過(guò)度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人立即昏迷。

2、腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥：高血壓合并腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面，腎臟損害加重高血壓病。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌漫性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展為尿毒癥。

3、高血壓性心臟病：動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，形成代償性左心肥厚。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時(shí)，即形成高血壓性心臟病。該病最終導(dǎo)致心力衰竭。

4、冠心病：血壓變化可引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩(wěn)失調(diào)。高血壓患者血壓持續(xù)升高，左室后負(fù)荷增強(qiáng)，心肌強(qiáng)力增加，心肌耗氧隨之增加，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能降低，心肌供氧減少，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

高血壓●干預(yù)

Hypertension●Intervene

健康的生活方式，在任何時(shí)候，對(duì)任何高血壓患者（包括正常高值血壓），都是有效的治療方法，可降低血壓、控制其它危險(xiǎn)因素和臨床情況。

一、飲食  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

1、減少鈉鹽攝入  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

鈉鹽可顯著升高血壓以及高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而鉀鹽則可對(duì)抗鈉鹽升高血壓的作用。高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。

★盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺；

★減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量；

★少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨；

★增加蔬菜和水果的攝入量；

★腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。

2、控制體重  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

適當(dāng)降低升高的體重，減少體內(nèi)脂肪含量，可顯著降低血壓。

衡量超重和肥胖最常用的生理測(cè)量指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)[計(jì)算公式為: 體重(公斤)?身高(米)2]和腰圍。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映中心型肥胖的程度。

成年人正常體質(zhì)指數(shù)為18.5-23.9kg/m2，在24-27.9 kg/m2為超重，提示需要控制體重；BMI≥28 kg/m2 為肥胖，應(yīng)減重。成年人正常腰圍＜90/85cm（男/女），如腰圍≥90/85cm（男/女），同樣提示需控制體重。

最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物(高脂肪食物、含糖飲料及酒類等)的攝入，適當(dāng)控制主食(碳水化合物)用量。在運(yùn)動(dòng)方面，規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效方法。

3、飲食宜忌  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

4、食療方  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

★菊花粥

【配伍】菊花末15克，粳米100克。

【制法】菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。

【服法】每日兩次，早、晚餐食用。

★決明茶

【配伍】草決明250克，蜂蜜適量。

【制法】用蜜炙草決明，待冷后貯于玻璃瓶中。

【服法】每用10克，泡水代茶飲。

二、不吸煙  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

吸煙是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一。被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，強(qiáng)烈建議高血壓患者戒煙，并鼓勵(lì)患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等），對(duì)戒煙成功者應(yīng)進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。

三、限制飲酒  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

限制飲酒量可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。每日酒精攝入量男性不應(yīng)超過(guò)25克；女性不應(yīng)超過(guò)15克。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別少于50ml、100ml、300ml。

四、體育運(yùn)動(dòng)  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

定期的體育鍛煉可降低血壓。運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的興趣、身體狀況而定。建議每天應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)?0分鐘左右的體力活動(dòng)；而每周則應(yīng)有1次以上的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞等。

典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括三個(gè)階段：

① 5～10分鐘的輕度熱身活動(dòng)；

② 20～30分鐘的耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)；

③ 放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來(lái)。

五、減輕精神壓力，保持心理平衡  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

心理或精神壓力引起心理應(yīng)激（反應(yīng)），即人體對(duì)環(huán)境中心理和生理因素的刺激作出的反應(yīng)。長(zhǎng)期、過(guò)量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。

精神壓力增加的主要原因包括過(guò)度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時(shí)間緊迫感為特征的性格）、社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等。應(yīng)采取各種措施，預(yù)防和緩解精神壓力，糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)可尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。

六、定期監(jiān)測(cè)  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

1、定期測(cè)量血壓

2、定期檢查:高血壓患者每三個(gè)月做一次尿常規(guī)、血生化(肝功能、腎功能、

血糖、血脂、血鉀)、心電圖檢查；每半年做一次心臟超聲心動(dòng)圖、胸部X線檢查、眼底檢查。

高血壓●治療

Hypertension●Treatment

一、降壓藥物治療目的  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

1、有效預(yù)防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等心腦血管并發(fā)癥發(fā)生；

2、有效控制高血壓的疾病進(jìn)程，預(yù)防高血壓急癥、亞急癥等重癥高血壓發(fā)生。

二、降壓藥物應(yīng)用基本原則  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

1、小劑量開(kāi)始  

      初始治療通常采用較小的有效治療劑量，根據(jù)需要逐步增加劑量。降壓藥物需要長(zhǎng)期或終身應(yīng)用。

2、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效制劑

盡可能使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時(shí)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

3、聯(lián)合應(yīng)用

     在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。

4、個(gè)體化

根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長(zhǎng)期承受能力，選擇適合的降壓藥物。

三、常用降壓藥物的種類和作用機(jī)理  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

高血壓●檢查

Hypertension●Examination

一、血壓測(cè)量  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

★檢查前，坐位安靜休息5分鐘后開(kāi)始測(cè)量。

★選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì)，或者經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的電子血壓計(jì)，使用氣囊長(zhǎng)22cm-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶。

★測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。

★以Korotkoff第I音和第V音（消失音）確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測(cè)量?jī)纱?，若兩次測(cè)量結(jié)果差別比較大（5mmHg以上），應(yīng)再次測(cè)量。

★對(duì)疑似有體位性低血壓，應(yīng)測(cè)量直立位后血壓。

★在測(cè)量血壓的同時(shí)，應(yīng)測(cè)定脈率。

二、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)  /高血壓標(biāo)準(zhǔn)數(shù)值是多少

★能夠反映病人晝夜血壓變化的總體狀況和變化趨勢(shì)，同時(shí)進(jìn)行心電圖和動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)可觀察冠心病、心絞痛、心律失常與血壓升高或降低間的因果和時(shí)間順序關(guān)系，有利于推測(cè)預(yù)后，制定合理的治療方案。

★可用于評(píng)估降壓療效。主要觀察24小時(shí)、白天和夜間的平均收縮壓與舒張壓是否達(dá)到治療目標(biāo)，即24小時(shí)血壓<130/80 mm Hg,白天血壓<135/85 mm Hg，且夜間血壓<120/70 mm Hg。

★可診斷白大衣性高血壓,發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓,檢查頑固難治性高血壓的原因,評(píng)估血壓升高程度、短時(shí)變異和晝夜節(jié)律等。

★通過(guò)計(jì)算24小時(shí)監(jiān)測(cè)的收縮壓與舒張壓之間的關(guān)系，可評(píng)估大動(dòng)脈的彈性功能，預(yù)測(cè)心血管事件特別是腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。

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