喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，經(jīng)口腔略出稱為咯血（hemoptysis）。少量咯血有時僅表現(xiàn)為痰中帶血，大咯血時血液從口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。一旦出現(xiàn)經(jīng)口腔排血，究竟是口腔、鼻腔、上消化道的出血還是咯血，是需要醫(yī)師仔細鑒別的。鑒別時須先檢查口腔與鼻咽部。觀察局部有無出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方發(fā)現(xiàn)出血灶；鼻腔后部出血，尤其是出血量較多，易與咯血混淆。此時由于血液經(jīng)后鼻孔沿軟腳與咽后壁下流，使患者在咽部有異物感，用鼻咽鏡檢查即可確診。其次，還需要與嘔血進行鑒別。嘔血（hematemesis）是指上消化道出血經(jīng)口腔嘔出，出血部位多見于食管、胃及十二指腸。對于咯血與嘔血可根據(jù)病史、體征及其他檢查方法進行鑒別（表1-1）。

【病因與發(fā)生機制】

咯血原因很多，主要見于呼吸系統(tǒng)和心血管疾病。

1.支氣管疾病  常見的有支氣管擴張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核和慢性支氣管炎等；少見的有支氣管結(jié)石、支氣管腺縮、支氣管黏膜非特異性潰瘍等其發(fā)生機制主要是炎癥、腫瘤、結(jié)石致支氣管黏膜或毛細血管通透性增加，或黏膜下血管破裂所致

2.肺部疾病  常見的有肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫等：較少見于肺淤血、肺栓塞、肺寄生蟲病、肺真菌病、肺泡炎、肺含鐵血黃素沉著癥和肺出血腎炎綜合征等肺炎出現(xiàn)的咯血，常見于肺炎球菌肺炎、金黃色葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎和軍團菌肺炎，支原體肺炎有時也可出現(xiàn)痰中帶血。在我國，引起咯血的首要原因仍為肺結(jié)核。發(fā)生咯血的肺結(jié)核多為浸潤型、空洞型肺結(jié)核和干酪樣肺炎，急性血行播散型肺結(jié)核較少出現(xiàn)咯血。肺結(jié)核咯血的機制為結(jié)病變使毛細血管通透性增高，血液滲出，導(dǎo)致痰中帶血或小血塊；如病變累及小血管使管鑒吸洲，和雕成中等量咯血；如空洞壁肺動脈分支形成的小動脈瘤破裂，或繼發(fā)的結(jié)核性支氣管據(jù)張形成而動靜脈破裂，則造成大量咯血，甚至危及生命。

表1-1咯血與嘔血的鑒別

3.心血管疾病   較常見于二尖瓣狹窄，其次為先天性心臟病所致肺動脈高壓或原發(fā)性肺動脈高壓，另有肺栓塞、肺血管炎等。心血管疾病引起咯血可表現(xiàn)為小量咯血或痰中帶血、大量略血、粉紅色泡沫樣血痰和黏稠暗紅色血痰。其發(fā)生機制多因肺淤血造成肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂所致。

4.其他   血液?。ㄈ绨籽?、血小板減少性紫癜、血友病、再生障礙性貧血等）、某些急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰?、肺出血型鉤端螺旋體病等）、風(fēng)濕性疾?。ㄈ缃Y(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Wegener肉芽腫、白寒病等）或氣管、支氣管子宮內(nèi)膜異位癥等均可引起咯血。

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